种植体口支抗.docVIP

1　种植体支抗产生的历史背景 在以往传统的正畸治疗中,常用的控制和加强支抗的手段主要有横腭杆、Nance弓、固定舌弓、口外弓、唇挡、颧骨结扎、颌间牵引以及用多个牙齿做支抗来移动单个牙齿等,可这些装置或者因为其舒适性,或者因为其对病人配合的依赖性,常常导致效果的不理想,而且对于一些需要超强支抗的病例,如成人的开雅合、深覆雅合等,传统的支抗手段往往难以满足治疗的需求。种植体支抗以骨骼作为支抗力的直接承受者,可以满足在矫治过程中对支抗的要求,因而成为目前国外正畸学者基础研究和临床应用的一个热点. 临床应用型种植支抗的真正发展是在1990年以后,其间陆续开发的有:Onplant系统(Block和Hoffman,1995)、SAS系统(skeletalanchoragesystem,Sugawara,1998)、Orthoanchor系统(Dentsply公司,1997)、Aarhusanchoragesystem系统(Costa,1998)、MIA系统(microimplantanchorage,KyungpookUniversity和Dentos公司,1999)、OSAS(osseodyneskeletalanchoragesystem,SeoulNationalUniversity和EPOCH公司)、MiniscrewImplant(YouseiUniversity)、OMAS(orthodonticminicrewsystem,台北长庚医院,2001)等[5210]。 纵观上述历史,种植体支抗有以下发展趋势。A正畸种植体支抗已由牙种植体支抗(dentalimplan anchorage)逐渐向微型正畸专用系统过渡。大量的基础与临床研究表明,微型种植支抗系统可以为大多数正畸患者提供足够的支抗保证,植入和取出手术简单,植入部位灵活。B由“助攻型”种植体支抗向“自攻型”种植体支抗发展:随着临床应用日益广泛,以往的种植体难以同时满足微型化、程序简单化的临床要求。钛合金材料学的发展促进了自攻型微型种植体支抗系统的产生,即在植入种植体前不需要预先使用种植机来预成植入孔。这极大地简化了临床手术,使正畸医师可以独立完成操作,使正畸治疗摆脱了对昂贵、复杂的手术系统的依赖,同时更有效地避免了手术对牙周膜、牙体及神经的损伤。自攻型微型种植支抗系统因其突出的经济性、实用性及安全性,成为国内目前最常用的一类支抗种植体,以韩国的MIA和OSAS系统为代表。国内自行开发的系统多属此类。其直径多为112～210mm,长度为410～1410mm不等,多呈锥形,植入骨内的部分带有自攻螺纹 2 种植体支抗的适应证和禁忌证: (1)主要适应证:①需要最大支抗甚至是绝对支抗的临床病例,如严重的牙列拥挤或双颌前突,需最大限度内收前牙;②严重的牙槽高度失调,如唇2牙槽关系失调所致的露龈笑,咬合平面异常斜度所导致的严重开、偏、下颌过度前上旋或后下旋;③严重的中线偏斜;④正颌外科术前辅助治疗;⑤骨性畸形矫形辅助治疗。目前多数种植支抗系统由于骨整合不够,尚难以直接为矫形治疗提供足够的支持。虽然个别系统(如SAS)例外,但也要等到种植体骨整合后才可以进行矫形治疗。(2)相对禁忌证:①存在未萌恒牙者(第三磨牙除外),手术有可能损伤恒牙胚;②全身性或颌骨局部骨代谢疾病;③手术部位局部炎症:牙龈炎或牙周炎等。 种植体支抗系统的分类及其临床应用 种植体支抗目前尚无统一的分类方式,根据其主要作用,并结合其种植的部位以及种植体的大小和形状,大致分类如下。 A　功能性种植体支抗系统 所谓功能性的种植体支抗就是指传统的种植牙支抗,即利用植入待修复缺牙间隙的种植体作为支抗。这是一种最早的种植支抗方式。VanRoekel5在1989年治疗1例接受了Branemark系统种植体修复的病人时,由于考虑到病人为成人,需要较强的支抗,而种植体与骨组织结合后可长期承受一定的应力且不会发生移位,于是就利用种植体作为支抗来移动需要矫治的牙齿,结果取得了非常满意的效果。此后许多学者就种植体作为支抗的稳定性进行了大量的研究,通过对种植体在加载条件下位移和松动度的观测,评估种植体承受足够大的矫治力及维持足够长的治疗时间的可行性,最后得出的结论为种植体能够承受足够的应力而保持稳固,可以在临床上被用作正畸支抗。从此不断有利用修复种植体做支抗矫治难度较大正畸病例的报道。这种传统的种植体支抗可谓一物二用,对正畸医师而言使用安全方便,而且为病人节省了大量的金钱和时间,经济实惠。但缺点在于适应证局限,只能用于需要进行种植牙修复的病人。 B　单纯性种植体支抗 单纯性种植体支抗就是专为正畸而设计的种植体支抗系统,按其植入的部位的不同,可以分为以下几类。(1)磨牙后区种植体支抗　是指用植入下颌磨牙后三角或上颌磨牙后区域的种