第2章口运动创伤的生理学基础--胡超华.ppt

临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。在现今，人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。 内侧半月板损伤类型 　　1．边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能．亦有施行缝合痊愈的． 　　2．前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清． 　　 内侧半月板损伤类型 3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂．过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。 4．横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异．膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。 内侧半月板损伤类型 5．桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛．患膝常有“锁固”，行走多费力费时。 6．内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔．本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁．X线平片偶有。游离骨片。 内侧半月板损伤类型 7．水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离．若早期确诊，良好制动，有可能获得修复．患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感． 8．纵裂型：系内侧半月板纵行破裂．并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素． 内侧半月板损伤类型 9．松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内．这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起． 膝关节半月板损伤的机制与损伤后的愈合 半月板损伤的机制 在于膝差引起的半月板的矛盾运动，以及膝关节运动中的突然变化。 半月板损伤后的愈合 膝关节半月板损伤后，损伤部的血凝块首先形成纤维支架，毛细血管网由滑膜边缘逐渐长入，纤维组织、血管、肉芽组织很快填充其内，经不断塑形而形成类似软骨样结构。 第十节 肩关节盂唇损伤的病理、生理学基础 第十一节 骨折的病理、生理学基础 骨组织的结构 （1） 骨细胞 （2） 成骨细胞 （3） 骨原细胞 （4） 破骨细胞 骨基质 骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。 骨膜是一层坚韧的结缔组织膜，覆盖在骨的表面；内含有丰富的血管、神经和成骨细胞，对骨营养、再生、和感觉有重要作用。 骨质有骨密质和骨松质两种。前者质地坚硬致密，布于骨的表层；后者呈海绵状，由许多片状的骨小梁交织而成，布于骨的内部。　骨髓填充在骨髓腔和骨松质的空隙内，分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能。胎、幼儿的骨髓全是红骨髓。成年之后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，称黄骨髓，失去造血功能。 失血时有会转化红骨髓，造血完后恢复。 骨的结构与营养供应 一、骨组织的结构（细胞、基质） 二、长骨（骨干、骨骺、骨膜） 三、骨膜（骨内膜和骨外膜）的营养功能。 四、骨的生物力学功能 张应力产生正电荷（拉力）； 压应力产生负电荷（压力）；新骨再生。 提示：直流电理疗促进骨折后的骨痂愈合。 五、骨折与受力（压、拉、弯、剪切、扭转） 长骨骨干结构模式 骨的血液供应主要来自骨膜和滋养血管 二、骨的生物力学功能 （一）骨生物力学的基本概念 （二）骨的生物力学功能 （三）骨的功能适应性 （四）骨的生物力学 三、骨折的愈合机制 （一）骨折愈合过程 血肿机化期 血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周） 原始骨痂期(纤维性骨痂形成) 膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂 骨痂塑型期 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型 血肿机化期 （血肿形成—炎症反应—纤维连接） 原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨） 骨痂改造塑性期 （骨小梁重新排列） （二）骨折愈合标准 ⑴ 局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 ⑵ 功能标准 去外固定后上肢平举1Kg1分钟， 下肢步行3分钟，30步 ⑶ 影像学标准 骨折线模糊、一侧连续性骨