干式生化中的胆红素-HYM要点.pptVIP

广医四院 问题1 BU、BC的临床应用 胆道阻塞解除后，结合胆红素下降迅速 总胆红素和直接胆红素仍然保持高水平达数周 这些假性偏高会提示胆道阻塞没有被解决，误导临床 问题2 胆道阻塞被排除后，DBil和TBil 没有很快恢复正常。为什么？ （ DBil和TBil内包括Δ-Bil） 男性，76岁 主诉：腹胀、恶心伴皮肤巩膜黄染10天 体检：皮肤巩膜黄染、中上腹深压痛，其余阴性。 实验室检查：肝功能：总胆312.1mmol/L，结合胆红素231.1mmol/L，未结合胆红素39.5mmol/L，δ胆红素51.8mmol/L；CA19-9 1000 影像学检查：CT、MRCP－胰头癌伴胆管扩张 诊断：胰头癌伴胆道梗阻 值得注意和思考的问题： 不同的方法学对应的参考范围各有不同（干生化与湿生化） 实验室追求的终极目标：一管血所有的实验室结果一样（？！） * 强生干式生化中的胆红素认知 广州医科大学附属第四医院 胡远明 内 容 一、胆红素的分类 二、检测方法介绍 三、新检测方法的临床应用 胆红素的分类 -----不同方法对胆红素的分类 胆红素的分类 -----分子结构上真实的胆红素分类 HPLC法 胆红素的分类 胆红素的分类 胆红素的分类 胆汁淤积会加快δ胆红素的形成 胆红素的检测方法 胆红素检测方法发展历程 胆红素检测方法发展历程 传统胆红素检测方法 Doumas (1983)领导的AACC胆红素标准化组，对J-G方法进行最佳化后，使该方法成为现今的总胆红素检测的“参考”方法 按照反应条件区分为“直接胆红素”和“间接胆红素” Vitros胆红素检测方法 BuBc 干片 目的: 避免溶血的干扰 血红蛋白为红色，影响检测重氮胆红素的吸光度 血红蛋白具有酶解离重氮胆红素的作用 但其颜色正好与其酶作用相反，增加比色的吸光度 溶血标本对胆红素检测结果的影响 溶血会使低TBil升高（颜色）， 但使高TBil降低（酶解） Vitros胆红素检测方法 Vitros胆红素检测方法 Vitros胆红素检测方法 （非结合胆红素） Vitros与传统方法的比较 ？ Vitros与传统方法的比较 传统偶氮检测存在的问题 真实的结合胆红素检测优于直接胆红素 结合胆红素Bu/非结合胆红素Bc参考范围 成人： Bu: 0-19μmol/L Bc: 0-5μmol/L 新生儿： Bu: 10-180μmol/L Bc: 0-10μmol/L 胆红素在胆道梗阻解除术中的应用 BU、BC的临床应用 手术前后胆红素分析 手术日 mmol/L 术后1日 mmol/L 传统方法 总胆红素 312.1 305.6 直接胆红素 258.8 254.0 间接胆红素 53.3 51.6 VITROS 干化学法 总胆红素 323.4 319.9 结合胆红素 232.1 215.5 未结合胆红素 39.5 59.0 δ胆红素 51.8 45.4 BU、BC的临床应用 胆道阻塞解除后，结合胆红素下降迅速。 直接（和总）胆红素仍然保持高水平达数周（?－胆红素的存在）。 容易产生误解，认为阻塞没有解决。 成功的肝胆梗阻再通后 0 50 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Days % 总胆百分比 Bu Bc Bdelta Direct Treatment 胆红素组分的临床应用 胆红素下降百分比 结合胆红素 直接胆红素 结 论 真实的结合胆红素检测优于直接胆红素 Bc对于进展性或恢复性胆道郁积的鉴别诊断比直接胆红素更灵敏 与其他指标相比，Bc 可能是一项反映肝胆郁积病情减轻的更早期指标 Bc干化学法已经证实与HPLC法有良好相关性 *