第二章口 局部血液循环障碍(肖海2012-2-27).ppt

一.梗死的原因和条件 (一）梗死的原因： 1、内塞: A内血栓形成; 外来栓子栓塞 2、外压: 过紧绷带 (如钢丝止血) 3、痉挛: A持续性痉挛(如心肌梗死) （且侧枝循环不能代偿的情况下） （二）梗死的条件： 1. 动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性： 神经细胞 心肌 骨骼肌 梗死形成的条件 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的敏感性 血的含氧量 病变 梗死灶的部位、大小和形状 与受阻动脉供血范围一致 梗死灶质地 取决于组织坏死类型 梗死灶颜色 与组织含血量多少有关 二、梗死的病变及类型 (一) 梗死的病变(形态特征) 　 1、肉眼: 不同组织或器官而有差异。 　　　 锥体形—脾、肾、肺等 （1）形状 地图形 —心肌 节段形 —肠 稍硬—心、脾、肾 软—脑 红色 — 出血性梗死 灰白 — 贫血性梗死 2、镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。 （2）质地 （3）颜色 类 型 （根据含血量多少） （根据有无细菌感染） 贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ~） 出血性梗死（hemorrhagic ~）/红色梗死（red infract） 败血性梗死（septic ~） 单纯性、无感染性梗死 贫血性梗死 常见器官：心、肾、脾等 组织特点：结构较致密，侧支循环不充分的实质脏器 条件：动脉阻塞 肉眼：（略） 镜下：1、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；3、最外层：为出血带 病 变 脾贫血性梗死 肾贫血性梗死 出血性梗死 常见器官：肺、肠等 条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞 组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肠出血性梗死 肠梗死灶呈节段性暗红色，肠壁淤血、水肿和出血、坏死。临床上出现腹痛、呕吐、肠梗阻、腹膜炎等。 肠出血性梗死 肺出血性梗死 常位于肺下叶，尤好发于肋膈缘，常多发，病灶大小不等，呈锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，表面有纤维素性渗出物。 梗死灶质实，暗红色，略向表面隆起，晚期由于肉芽组织长入机化，梗死灶变灰白色， 肺出血性梗死 贫血性梗死和出血性梗死的区别 梗死对机体的影响和结局 结局 瘢 痕 修 复 影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 机化再通 机化再通 血栓与坏死血凝块的区别 有利: TB、溃疡病出血时止血 四、血栓对机体的影响 1、阻塞血管: 动脉内血栓形成→梗死  静脉内血栓形成→淤血 2、心瓣膜赘生物 (血栓)→瓣膜病3、血栓脱落→栓塞→梗死4、广泛出血→DIC 不利： 第四节　栓塞 概念：在循环血液中出现的不溶于血的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的是脱落的血栓碎片或节段，罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。 一、栓子的运行途径 栓子的运行途径一般与血流的方向一致。 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 顺行性栓塞 主动脉系统及左心栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支 静脉系统及右心栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。 门静脉系统栓子，栓塞肝内门静脉分支。 栓子的运行途径(图) 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常性栓塞。 交叉性/逆行性栓塞 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 栓塞类型 血栓栓塞（thromboembolism） 脂肪栓塞(fat embolism) 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 二、栓塞的类型和对机体的影响 血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无严重后果 栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐