第四章口 老年急症识别与应对(张萍).docVIP

第四章 老年急症识别与应对 一、老年急症识别 老年急症指老年人突然发生的疾病和意外损伤，也包括高血压、冠心病、脑动脉硬化症等各系统慢性病的骤然加剧。老年人脏器功能逐渐减弱，而且随着年龄增长，机体状态也发生一定变化，对外界环境的适应能力变差。老年急症具有起病急，变化快，病情重等特点。 （1）老年急症的发病特点 老年急症发病多不典型，老年人发病时症状和体征也不典型，这与老年人反应性降低有关。例如：老年人虽发生了严重心肌梗塞，但胸痛并不明显，甚至无明显胸痛症状，有时以轻度心衰或晕厥急诊就医。老年人发生严重呼吸道感染时可不发热或发热很轻，白细胞计数不高，咳嗽也不明显，易忽略诊治。 （2）发病前兆 老年人往往对一些刺激缺乏反应，因此在疾病发展、发生过程中不易被发现。例如在冠心病急症时表现为明显的乏力或困倦，而没有胸痛、胸闷等症状。老年人如果出现难以解释的症状时应该警惕急症的发生。例如不能解释的情绪变化、嗜睡、突然或一过性的“语言不清”、突然或一过性的局部无力、异常的口渴、体位性头晕、突然出现的视力障碍等。 （3）病情特点 老年急症病情复杂，老年各脏器功能均有不同程度的减退，易同时患多种疾病。例如：一位老年人可同时患高血压、脑动脉硬化，冠心病。同一个器官也可患多种疾病，如心脏病老年患者可同时有老年瓣膜钙化、心肌肥厚、传导系统纤维化、心包炎、冠状动脉硬化、心肌梗塞等。上述情况必然使老年急症病情复杂化，引起临床误诊和漏诊。例如脑卒中患者因有心电图异常被误诊为心肌梗塞者不少见。 （4）并发症 老年急症并发症较多，老年患者脏器功能减退，代偿适应机能差，容易产生并发症。例如老年人发热或腹泻时易电解质紊乱，甚至导致意识障碍。老年患者免疫机能低下，容易合并肺炎及其它部位的细菌或病毒感染、老年人多数有不同程度的动脉硬化存在，易引起血栓栓塞并发症。患糖尿病的老年患者更多有并发症存在。这些并发症的存在增加了老年急症发病和治疗上的复杂性。故医务人员对老年急症必须仔细检查，慎重处理。 二、常见老年急症及临床表现 老年人急症中，心、脑血管疾病有急性心肌梗死、脑出血、脑血栓形成等；呼吸系统常见的急症有肺炎、支气管哮喘、咯血等；消化系统常见的急症有消化道大出血、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等；泌尿系统常见的急症有泌尿系结石、急性尿潴留等；此外，老年人自我保护功能较差，容易受意外灾害侵袭，如车祸、摔倒致伤或骨折、烫伤、烧伤、煤气中毒等。 （1）老年人发生急性心肌梗死有什么特点？ 心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断心肌缺血性坏死过分、情绪激动、便秘突然用力、胸闷、心慌心前区心前区突然持续性剧烈含服硝酸甘油无效症状不典型上腹部、咽喉甚牙齿心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起阵发性的烧灼感死亡率高情绪激动、用力时，表现为一侧的肢体突然麻痹、无力或瘫痪，口角歪斜或失语重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因。感染严重心律失常过多过快的输液、过多摄入钠盐过度的体力活动和情绪激动心力衰竭咳嗽、咳痰与咯血疲劳力睡眠中突然憋醒,被迫坐起减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位急性主要表现为极度烦躁大汗淋漓，同时可咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰极重者单纯右心衰竭较少见身体下垂部位水肿急腹症老年急腹症患者，不一定引出典型的腹膜刺激征。老年由于机体反应低下，全身症状一般也较轻局部症状，有可能延误诊断机体免疫功能和抗感染能力下降病情变化快。此，老年急腹症早期住院治疗。老年急腹症常见原因为、急性胰腺炎、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔肠梗阻。有慢性胆道病史及烟酒嗜好按压右前胸下部胆囊点因疼痛而终止吸气上腹压痛、剑突下压痛症状和体征不典型恶心、呕吐、腹胀大部分有中等度发热皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降在按压并停留迅速抬手,在抬手的一瞬间,痛感老年人坏疽和穿孔的机会多老年人急性肠梗阻以肿瘤为术后肠粘连和腹外疝引起急性肠梗阻老年人骨折因老年人骨质疏松，骨折后修复慢，不易愈合，常常造成残疾，严重影响生活质量。常见的骨折部位按照发生率依次为：髋关节、腰椎、手腕关节、骨关节头枕部、颈椎。明显有时疼痛不明显，甚至还能Ｘ线检查 三、老年急症应对原则与对策 （一）老年人家庭急救处理原则 1.健全家庭呼救保障系统 (1)老年人单独住一卧室，应装有求助电铃，通向家属或邻居，以便呼救。 (2)老人的床头或电话机上应以醒目的字迹写上急救站、急救中心或医务室的值班电话。 (3)老人随身带好“急救信息卡”，将有关急救信息一一填写清楚，如姓名、住址、家属或单位联系人及电话；本人主要疾病诊断、合同医院、病历号、血型等。 2. 家庭应备有必需的急救药品及设施 老年患者家中应备有听诊器、血压计、体温