精神症口裂症.pptVIP

精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式： 完全持久的恢复正常 病情多次复发，间歇期正常或基本正常 社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促 维持在慢性状态 衰退至终末期 多数随访研究认为，约2/3的病人有较满意的社会功能结局 预后不良的因素： 病前适应不良 潜隐性发病 青春期发病 明显认知损害 脑室扩大 预后良好的因素 分裂情感表现：1、发作时明显的情感障碍 2、情感障碍家族史 女性比男性预后好 发展程度较低的国家预后较好  WHO ,1973 诊断和鉴别诊断 CCMD-3 DSM-Ⅳ 症状标准 9项症状中2项 5项症状中2项 严重程度标准 社会功能严重受损 社会功能低于病前水平 病程标准 1月 症状持续6月，1月符合症状标准 排除标准 Kraepelin的等级诊断水平 DSM-Ⅳ等级诊断水平 器质性精神病 器质 性精神病 精神分裂症 精神分裂症 分裂情感性精神病 情感性精神病 情感性精神病 神经症 神经症 人格障碍 人格障碍 分裂症后抑郁（CCMD-3，ICD-10) 最近一年内确诊为精神分裂症，分裂症症状好转但未完全痊愈时出现抑郁症状 此时以持续至少2周的抑郁为主要临床相，随遗有精神病性症状，但不占主要。 排除抑郁症和分裂情感性精神障碍 分裂情感性精神障碍 （CCMD-3, ICD-10, DSM-IV） 指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，反复发作的精神病。分裂症状以妄想、幻觉和思维障碍等阳性症状为主，情感症状有抑郁和躁狂。 诊断要点：两组症状同时存在至少2周，且出现和消失的时间接近 偏执性精神障碍 偏执性精神病 妄想结构严密系统,有一定现实基础 病前常有性格缺陷， 思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退 精神分裂症偏执型 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 常伴有幻觉 随着病程的进展，常有精神或人格衰退 人格障碍 鉴别要点 详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期 病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状 第二代抗精神病药的疗效并不相同 ＊效应值＝（新型药物进步分数－传统药物进步分数）/总体标准差 1.急性期，抗精神病药物应作为首选的治疗措施 用药前，临床医生应仔细评估病人需要治疗的靶病状特征 选药的原则：有效性，安全性、长期治疗的依从性和效—价（药量—价格）比等因素 2.有效不换方的原则 既往应用效果好的药物，本次应用仍有效 3. 足量足疗程原则 合适剂量治疗的最短显效时间要4—6周，如无效方可换药 剂量相当于氯丙嗪（CPZ）400mg~700mg/天折算 首发病人剂量宜偏小，按CPZ300mg~500mg/天折算 首次用药不良体验严重者，可考虑快速换药（此时可不需观察4周） 4.单一用药原则 一般主张单一用药 对某些难治的病人可合用其它不同种类的药物 5.个体化用药原则 最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用） 不要过份追求控制症状而超大剂量用药 6. 安全原则 用药前应常规检查三大常规、肝、肾、心功能，并在服药过程中定期复查 以下情况在用药时应谨慎： 病人既往有严重的过敏或变态反应史者 与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类等药物合用 严重的心、肝、肾等躯体疾病 有实质性或特发性痉挛发作高危因素者 闭角性青光眼患者 8.抗帕金森病药应用原则 预防性给予抗帕金森病药不可取 如要应用，应考虑: 病人的躯体状况（青光眼禁用） 病人既往EPS的发生史 权衡引起EPS及抗胆硷能副作用的危险因素 9. 维持治疗方案 急性症状控制后，维持治疗至少一年 有效维持剂量为折合CPZ300mg~6