腹膜腔口穿刺术.pptVIP

术前准备 穿刺点选择 脐与髂前上棘间连线中、外1／3交界处，不易损伤腹壁动脉 放腹水时通常选择左侧穿刺点 诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点 侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处 常用于诊断性穿刺 脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm处， 此处无重要器官且易愈合 上腹部肋下腹直肌外缘处 肝、胆、胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性积液，应根据临 床物理检查、X线及B超定位等检查结果确定穿刺点 穿刺点选择 操作方法 B超定位 穿刺点选择 操作方法 消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。自内向外顺时针方 向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约 15cm ? 铺巾：打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿刺 针，铺无菌孔巾 麻醉：术者与助手核对麻药 无误。吸取局麻药，用2%利 多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉 注意：先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至 腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽 边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后， 记录穿刺深度及方向后拔针 操作方法 麻 醉 操作方法 穿刺 ?术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进0.5～1cm后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定 迷路穿刺 操作方法 作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或右侧卧3～5分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接17～18号长针头进行 操作方法 大量放液、腹腔减压时，可用8号或9号腹腔穿刺针，外连长的橡皮管，用止血钳夹住橡皮管，再夹输液夹子以调节速度 在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，记量并准备化验检查 随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克 操作方法 放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部1 ～ 2分钟，碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带 放液不宜过多、过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml 操作方法 术后处理 术后嘱病人平卧休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变化 详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写检验单，及时分送标本 整理用物，清洁器械及操作场所 做好穿刺记录 注意事项1 ★腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术 ★腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者 穿刺点应远离这些脏器以免损伤 ★疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入 后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血 ★术后平卧1～ 2小时 ★放液不宜过快过多，除初次放液外，一次放液通常 2000ml ～3000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超 过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基 础 上，也可大量放液 注意事项2 ★腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以 防穿刺时损伤充盈的膀胱 ★大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术后 嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水 漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴，及时更换敷料，防止术口感染 ★若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动 或稍变换体位 注意事项3 ★术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气 短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常 应立即停止操作，并作适当处理 ★大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内 脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧，以免造成 呼吸困难 ★判定结果应结合临床及其他辅助检查。高度疑有假 阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查 注意事项4 ★作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生 化、细菌培养和脱落细胞检查 ★诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果 ★血性腹水仅留取标本，不宜放液 ★严格无菌技术操作规程，防止感染 ★放液前、后均应测量血压、脉搏、腹围，检查腹 部体