在ARDS患者中PEEP与两种不同气体充入容积的相关性：对肺部被动泄气和肺泡复原的影响参考资料.doc

在ARDS患者中PEEP与两种不同气体充入容积的相关性：对肺部被动泄气和肺泡复原的影响 摘要目标：为了估计患有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者呼气末正压（PEEP）和两种不同的气体充入容积的相关性对肺部被动泄气和肺泡复原的影响。 实验设计：使用两种不同的潮气量（VT）PEEP的临床研究，并分析对患有ARDS患者进行人工通气的被动肺泡泄气和肺泡复原（Vrec）是否取决于吸气末肺容量（EILV）或呼气末肺容量（EELV）。 设置：在全科医院的医学重症监护病房（ICU）中。 患者和参与者：6名患有ARDS的患者仰卧体位清醒状态下进行机械通气。 干预：对六名使用了基线潮气量（VT，b）和0.5VT（0.5VT，b）进行PEEP和在零水平的PEEP（ZEEP）方法下进行机械通气的患有急性呼吸窘迫综合征的患者，被动呼气期间胸腔容积衰减的时间期限和Vrec的研究。快速（τ1）和减慢（τ2）肺小腔的清除时间常数，阻力和弹性也被测量研究。 测量数据的结果：(a) 在所有的情况下二次指数模型都能够最好的适合胸腔容积的衰减。在呼气量水平为VT时，快速肺小腔分别在PEEP时对84±7（0.5VT，b）和86±5%（VT，b）和ZEEP时81±6%（VT，b）最为敏感，0.50±0.13和τ1和分别为0.58±0.17s和0.35±0.11s；(b) 只有PEEP的VT，b的τ1与ZEEP通气时的相应数值显著的不同，这表示了较慢的排空时间；(c) 在相同的PEEP 下，较高容积的（VT，b）Vrec比更小的容积（0.5VT，b）下的Vrec更高，这反映了较高的VT。 结论：对患有急性呼吸窘迫综合征的患者进行机械通气：(a)气道阻抗的表现似乎取决于占主导地位的肺膨胀的程度；(b)肺泡复原在使用较高潮气量进行PEEP机械通气期间表现得更为重要；(c)PEEP改变了呼吸道快速肺小腔排空的机械特点。 关键词：肺部被动泄气，呼吸时间常数，气道阻抗，肺泡复原，PEEP，ARDS 简单介绍：最初，急性呼吸窘迫综合症被认为是由于渐进性肺部硬度的增加，导致肺容积的减少引起的[1]。实际上在患有ARDS患者的肺部并不表现为硬度的渐进性增加，而是表现为有效功能的降低（婴儿肺）[2]。因此，临床上经常被用来对患有ARDS的患者进行机械通气支持的方法，是相对较高的吹入容积（VT），这种方法可能会导致 “正常氧和”面积的肺泡过张（容积损伤）。最近的报道表明，在ARDS患者中，呼吸系统的阻抗（Rrs）会显著增加，而肺组织的顺应性会显著降低[3，4]，并且呼出的阻抗（该阻抗受气道和肺实质的机械特性的影响非常显著）超过吸入的阻抗[5]。最后，许多作者报道了为改善ARDS患者疾病转归的机械通气方法[6，7，8]。 由于在呼吸期间气流不断的改变，在呼气期间进行阻抗的测量是存在着问题的。对于ARDS患者先前的研究[9]和正常的讨论[10]，已经表明在被动呼气期间，容积-时间过程以快速和减慢的肺小腔的排空为特点。在这些研究中，快速腔数据反应了由于呼吸道顺应性和组成这个呼吸道阻抗（Rrs）的净阻抗引起的时间常数，然而慢速的肺小腔动力学特点，归因于肺部血管弹性特点和在肺内确定的时间常数。 在进行机械通气支持的ARDS患者，呼吸末正压（PEEP）是通常被假定为由于相伴随的肺容积的增加，而引起气道阻抗减小的原因。而实际上，PEEP被认为是能够通过复原萎陷的肺泡而增加肺容积，因而改善肺部的气体交换功能。然而，患有ARDS的患者有效氧和单位的数量显著减少，并且作为结果吹入气体的容量需要达氧和单位静态V-P曲线的平台部分-对应于从机械角度看来是有害的区间-这一区间的范围非常窄[11]。在这种情况下使用高PEEP和相对较大的潮气量能够减小呼吸机引起的肺损伤就不会令人惊讶。 除了Gattinoni等人和Eissa等人的研究[2,12]，还没有系统的关于使用PEEP对萎陷的肺泡复原和不同潮气量定量的研究。 当今研究的目的是确定患有ARDS并进行机械通气的患者与PEEP相关的两种不同的潮气量的对于被动肺泄气和肺泡复原的影响。因此，我们评价如下：(a)在机械通气期间使用PEEP和潮气量增加对于呼吸系统阻抗和弹性的影响；（b）肺泡恢复容积（Vrec）与PEEP和吸气末肺容积（EILV）之间的相关性；（c）在放松呼吸期间，呼吸系统两腔室动态表现的存在；和最后（d）常数如何描述这两个腔室将会被不同的PEEP和潮气量水平影响。 材料和方法 六名患有急性呼吸窘迫征的患者处于仰卧体位，本研究中ARDS的定义是根据欧洲-美国一致性委员会的定义[15]。根据二维超声心动图分析这些患者没有心力衰竭的表现。临床患者进入研究的标准数据见表1。根据Murrey等人的报道[16]，所有肺损伤评分大于2.5，并且动脉血气分