5 营养障碍疾病患儿的护理解析.pptVIP

婴幼儿营养不良分度（症状） 体重下降程度 皮下脂肪、肌肉 全身情况 Ⅰ度 15-25% 腹部皮下脂肪减少 厚度0.8~0.4cm 肌肉松驰 面色正常或稍发白，一般情况好 Ⅱ度 26-40% 腹部皮下脂肪消失 厚度0.4cm 皮肤弹性差， 肌肉明显松弛 面色苍白， 食欲下降， 不活泼 Ⅲ?＞40% 腹部、面部皮下脂 肪消失，老人貌 肌消瘦或萎缩 精神萎靡， 反应低下， 拒食 蛋白质－能量营养不良 【根据患儿体重、身高分型和分度】 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型 【辅助检查】 血清白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子降低 多种酶活性降低 蛋白质－能量营养不良 【治疗要点】 早发现，早治疗 综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。 【护理评估】 健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。 身体状况 心理社会状况 【常见护理诊断】 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育迟缓 知识缺乏 【护理措施】 1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。 （1）轻度: 能量60~80kcal/kg?d； 蛋白质3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d （2）中重度: 能量45~55 kcal/kg?d 蛋白质2g/kg/d~(3－4)g/kg/d （3）维生素及矿物质：蔬菜水果 【护理措施】 （4）鼓励母乳喂养 （5）注意观察效果 2、促进消化，改善食欲 补充消化酶和B族维生素 苯丙酸诺龙肌注 皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。 3、预防感染 预防呼吸道、消化道、皮肤感染 重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白 【护理措施】 4、观察病情 预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等 观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况 5、健康教育 介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则 讲述、示范婴儿喂养方法 加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测 第五节 维生素营养障碍 一、维生素D缺乏性佝偻病 【定义】 VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿。 北方发病率高于南方。 【维生素D来源、转化和生理功能】 7-脱氢胆固醇 胆固化醇 内源性：VitD主要来源 外源性：食物中的VitD 25－羟化酶 1－羟化酶 1，25－羟胆固化醇 1,25(OH)2D3 25－羟胆固化醇 促进小肠粘膜 对钙磷的吸收 促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖 促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄 病因 1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足，钙磷比例不当 天然食物含维生素D少 牛乳 3.生长过速 婴儿期，早产、双胎 4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素 【发病机制】 【临床表现及辅助检查】 ? 初 期 激期:活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3月左右 3月 ? 多2岁 临床表现 非特异性神 经精神症 状，枕秃 骨骼改变，运 动功能智力发 育迟缓 症状和体征 减轻或接近 消失 症状体 征消失， 后遗症 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复 正常 正常 血磷 浓度↓ 明显降低 同上 正常 AKP ↑or正常 ↑↑ 4~6W后改善 渐正常 正常 X线表现 钙化带模糊 消失,杯口状 出现不规则 正常 枕 秃 1、骨骼改变 （1）头部 3~6月颅骨软化，乒乓球样 8~9月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生 前囟：2~3岁 出牙延迟、龋齿 1、骨骼改变 （2）胸部：多见于1岁左右小儿 佝偻病串珠 郝氏沟 鸡胸 漏斗胸 胸廓病变可影响呼吸 7～10肋 789肋软骨内陷 1、骨骼畸形 （3）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿、O型腿 脊柱后凸或侧凸 维生素D缺乏性佝偻病 【治疗要点】 目的：控制活动期，防止畸形 口服VD2000~4000IU/d，1个月后改预防量400IU/d 饮食调整，坚持户外活动 【常见护理诊断】 营养失调 潜在并发症 有感染的危险 知识缺乏 【护理措施】 1、增加户外活动 生后2~3周即可开始户外活动 2、补充维生素D 母乳喂养，按时添加辅食 遵医嘱供给VD制剂，防中毒 3、预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、早走等 4、预防感染 【护理措施】 5、健康教育 （1）预防和护理知识 孕后期：（7~9月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品 新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD500~1000IU 婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食 预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理 （2）预防中毒 二、维生素D缺乏性手足搐搦症 【