临床诊断右腮腺肿物待查.ppt

厚街医院病例 病理号： B1300681 病史：患者男性，34岁，右腮腺无痛性肿物9天。 手术所见：肿物有包膜，质中，界清，无粘连。 大体：灰粉灰褐肿物1个，3.3cmX2.5cmX2cm，切面灰白、质软，胶冻状，无明显包膜。 临床诊断：右腮腺肿物待查？ 请大家发表意见 免疫组化结果： 免疫组化结果： 阳性：Vimentin、SMA 。 阴性：S100 、CK7、ER、PR、 P63 、 desmin、CD31、CD34、bcl-2、ALK、GFAP、 β-连接素、CD68、LYS。 原单位诊断意见： 结合HE及免疫组化结果，病变符合：（右侧）腮腺结节性筋膜炎。 诊断依据 1、发病特征：患者男性，34岁，右腮腺无痛性肿物9天。 2、镜下：腮腺肿物无明显包膜，与周围组织分界不清，肿物内及其边缘可见残留的腮腺组织，细胞稀疏区含丰富的粘液样基质，微囊形成，细胞梭形，无明显异型；细胞密集区由呈漩涡状排列的梭形细胞构成，核呈长梭形或肥胖梭形， 可见红细胞外渗，部分胶原化，病灶周边边缘血管增生，淋巴细胞浸润。 3、免疫组化支持Vimentin（+）、SMA（+）、desmin （-）。 鉴别诊断： 1、肌上皮瘤：CK7、P63及GFAP（+）。 2、多形性腺瘤：肿瘤成份多样。 3、纤维组织细胞瘤：肿瘤组成成份复杂，SMA灶（+）。 4、炎性肌纤维母细胞瘤：好发儿童、青少年，肺、肠系膜及腹膜后，渐进性增大，而非短时间内迅速长大，增生的梭形细胞，炎细胞成份多样，见多量浆细胞，散在神经节样细胞。CD34、ACTIN、Desmin（+），约50%ALK（+），77%CK（+）。 5、粘液纤维肉瘤：粘液样间质、弓形血管、假脂肪母细胞、异型肿瘤细胞。 6、侵袭性血管粘液瘤：ER（+）、PR（+）、CD34及肌动蛋白（+）。 7、神经纤维瘤：与神经关系密切，核更细长且弯曲，神经小体样排列，S-100（强+）。 8、粘液型皮肤隆突性纤维肉瘤：CD34（+）。 复习：结节性筋膜炎 定义：一种形成肿物的纤维增生性病变，一般发生皮下组织，由肥胖但一致性的纤维母细胞/肌纤维母细胞构成。血管内筋膜炎和颅骨内筋膜炎有相似的组织学表现。 临床特点：该肿瘤是相对常见的软组织病变，各年龄组均可发病，更常见于年轻人。肿物一般位于皮下，全身各部位均可受累，但以上肢、躯干和头颈部最常见。 肿物生长迅速，不超过1~2个月。伴疼痛。直径2cm左右，几乎不超过5cm。血管内筋膜炎，同样位于皮下，主要累及静脉。 大体：可为局限性或浸润性病变，无包膜。切面粘液样或纤维性，偶尔囊性变。血管内筋膜炎病变为结节状或丛状。 分型：根据与筋膜的关系分三型： 皮下型（最常见）：为边界清楚的圆形结节，附着于于筋膜，向上长入皮下组织。 肌内型：位于肌肉内。 筋膜型：以筋膜为中心，沿皮下脂肪的小叶间隔呈放射状或星芒状生长。 镜下：由一致肥胖的梭形纤维母细胞或肌纤维母细胞构成，核无深染及多形性。分裂象可多见，但无非典型性核分裂。细胞丰富，但部分疏松、粘液样，细胞丰富区可见“S”或“C”形束状结构，有时可见编织状结构，胶原含量一般较少，局灶可以很多，形成瘢痕样。间质可有广泛玻璃样变，常见多核破骨细胞样巨细胞、血管外红细胞及慢性炎细胞浸润。病变边界不清，至少局灶呈浸润性生长，发生于皮下者常蔓延至周围脂肪组织或肌肉组织，呈蟹爪样。部分病例含大量增生的小血管，类似肉芽组织，偶见骨化。 免疫表型：Vim、SMA及MSA一般阳性，Desmin罕见阳性，支持肌纤维母细胞分化。破骨细胞样巨细胞CD68阳性，梭形细胞偶尔阳性，角蛋白和S-100阴性。 病理号： B1212417 1、病史：患者女性，39岁，发现右下颌肿物1年余，无疼痛、渐长大。 2、手术所见：肿物位于右下颌角处，约2.5cmX1.5cm，质地韧，无压痛，与皮肤粘连。 3、大体：灰褐肿物1个，2.6cmX2cmX0.8cm，表面附皮肤，2.3cmX2cm，肿物切面灰粉色，质地中等。 4、临床诊断：右下颌肿物待查。 请大家发表意见 原单位诊断意见： 考虑为：(右颌下)粘膜良性淋巴细胞增生病。 会诊意见及免疫组化结果： 刘汉良老师会诊意见：(右颌下)木村病。 诊断依据 1、发病特征：患者女性，39岁，发现右下颌肿物1年余，无疼痛、渐长大。 2、镜下：真皮内显著淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大，套区萎缩，生发中心内见血管增生、葡萄串样多核细胞，淋巴组织之间纤维组织增生玻璃样变，其周围脂肪组织内亦见增生的淋巴滤泡。（滤泡间区、被膜及被膜外脂肪组织有众多的成熟嗜酸性粒细胞浸润，有时形成嗜酸性脓肿）。 鉴别诊断： 1、