狂犬病-传染病学-曲靖医学高等专科学校.ppt

狂犬病 一、概念 临床特点 狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia）,是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统为主的人兽共患进行传染病。 人主要通过被犬、狼、猫等动物咬伤或抓伤而感染发病。 临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪,预后险恶，病死率几乎100%。 狂犬病的危害 狂犬病的病死率为100%，是病死率最高的传染病。到目前为止，只能预防，不能治疗 全世界每年因狂犬病导致的死亡人数达5万多，绝大多数发生在发展中国家 发病率最高的是印度，中国居第二 1950年到2008年，中国报告狂犬病死亡人数达119983人 WHO倡议：2020年消除人间狂犬病 二、病原学 狂犬病毒属RNA型的弹状病毒，病毒中心为单链RNA，外绕以蛋白质外壳，外面有脂蛋白和糖蛋白包膜 狂犬病病毒分为野毒株(街毒) 病毒易被紫外线、碘酒、酒精等灭活加热100℃2分钟可被杀死 三、流行病学 狂犬病在世界各地均有发生，但主要流行于东南亚、非洲及拉丁美洲地区。 （一）传染源 主要是病犬，其次是猫、猪、牛、马等家畜。 （二）传播途径：主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤人体的皮肤、黏膜而感染，也可通过含病毒的唾液污染伤口而感染。 （三）人群易感性：普遍易感 四、发病机制 (一）发病机制 1、伤口局部组织病毒繁殖期 2、病毒侵入中枢神经期 3、病毒向各个器官扩散期 （二）病理生理 五、临床表现 潜伏期长短不一，可5日至19年或更长，一般为20~90日，超过3个月者约占15%。潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。 （一）前驱期 多表现为低热、头痛、疲乏、全身不适、食欲缺乏、恶心、烦躁失眠、恐惧不安，对声、光、凤等刺激敏感，并有咽喉紧缩感。 （二）兴奋期 表现为高度兴奋，极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难等。 （三）麻痹期 患者肌肉痉挛发作逐渐减少或停止， 肢体呈弛缓性瘫痪，也可出现眼肌、颜面肌、咀嚼肌等瘫痪症状。 患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。本期持续6~18小时。 狂犬病病程一般不超过6日。 七、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 依据有被病犬或病兽咬伤、抓伤史；临床上出现典型恐水、怕风、咽喉痉挛，或畏光、怕声、多汗、流涎和咬伤部位麻木、感觉异常等表现；结合狂犬病毒抗原检查、病毒核酸检查及内基小体检查阳性即可确诊。 （二）鉴别诊断 狂犬病应与破伤风、脊髓灰质炎、类狂犬病性癔症、狂犬病疫苗接种后神经系统并发症及其他病毒性脑炎等相鉴别。 六、实验室检查 （一）血常规及脑脊液 （二）病原学检查 （三）免疫学检查 八、治疗 　目前无特效药，以对症、综合治疗为主。 1、单室严密隔离，防止唾液污染，尽量使病人保持安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时可用镇静剂。 ２、防止窒息，加强监护、给氧 3 、维持水、电解质平衡 4、 维持心功能 5 、 有脑水肿时给予脱水剂 九、预防 （一）管理传染源：捕杀野犬、家犬登记并接种疫苗，感染狂犬病毒的动物击毙并焚烧或深埋 （二）伤口处理：清洗、消毒、不缝合和包扎、伤口周围注射狂犬病免疫血清或狂犬病免疫球蛋白、预防破伤风和其它细菌感染 （三）预防接种 主动免疫 1、暴露前的疫苗接种 2、暴露前的疫苗接种 被动免疫 传染病学 曲靖医学高等专科学校 林丽萍 狂犬病病毒模式图 狂犬病病毒电镜图 传染病学