结肠癌的X线.表现.pptVIP

结肠癌的X线表现 中山市人民医院放射影像中心 王志龙 一、结肠癌的临床表现 结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌肿首位。 多见于30～60岁，病因尚未十分明确，有些病如家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及饮食习惯与结肠癌的发生有较密切关系。 临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变；（2）腹痛；（3）腹部肿块；（4）肠梗阻症状；（5）全身症状。 二、结肠癌的病理 大体病理分型 组织病理分型 1.大体病理分型 （1）增生型：癌肿生长如乳头状、菜花状突入肠腔， 宽基，局部肠壁增厚、僵硬。 1.大体病理分型 （2）溃疡型：癌肿生长如扁平碟状，表面有突入于肠腔的巨大不规则深溃疡。 1.大体病理分型 （3）浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润生长，使肠壁增厚、僵硬，一侧（偏心性狭窄）→围绕肠管一周（向心性狭窄）。 1.大体病理分型 （4）混合型：癌肿的生长方式以上述两或三种形式的混合，特别是晚期癌肿都属混合型。 2.组织病理分型 腺癌：占结肠癌的大多数。 粘液癌：预后较差。 未分化癌：易浸入小血管和淋巴管，发生局部、远处转移，预后最差。 结肠癌的X线表现 腹部平片（造影前常规） 气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方法） 全消化道造影（较少应用） 1.腹部立、卧位平片的表现 大多为正常，无特殊X线征。 部分可表现为机械性肠梗阻，分为小肠梗阻和结肠梗阻。 造影前拍腹部立、卧位片的意义。 （1）如为肠梗阻，可协助判断肠梗阻的部位及梗阻的性质。 （2）排除消化道穿孔； （3）了解肠道的准备情况。 正常 机械性小肠梗阻 机械性结肠梗阻 2.灌肠造影的表现 结肠正常结构消失，代以病理改变，如： 充盈缺损。 肠腔狭窄。 腔内龛影。 肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功能（如皮革型癌）。 肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠癌）。 病例1、盲肠癌 盲肠癌的结肠镜、病理表现 病例2、升结肠癌 病例2、升结肠癌 增生型升结肠癌 溃疡型横结肠癌 浸润型脾曲结肠癌 脾曲结肠癌并完全性结肠梗阻 混合型降结肠癌（烂苹果核征） 降乙交界处混合型结肠癌 浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（1） 浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠乙状结肠溃疡性结肠炎（2） 增生型乙状结肠癌 增生型直肠癌 直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变 浸润型直肠癌并结肠梗阻 直肠癌术后复发 脾曲结肠癌穿孔、造影剂外漏 多发性结肠癌累及升、横结肠 重复癌：脾曲未分化癌，降结肠粘液腺癌，并结肠梗阻（1） 重复癌：脾曲未分化癌，降结肠粘液腺癌，并肠梗阻（2） * 结肠镜检显示癌肿累及回盲瓣。 病理：高分化腺癌。 结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。 病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。 *