结肠息肉 . 聂玉强.pptVIP

结肠息肉与癌前病变 大肠息肉(colorectal polyp)一般所指为来源于粘膜上皮的局限性隆起，而将明显的进展癌及粘膜下肿物独立分类。 胃肠道息肉好发于大肠，以乙状结肠和直肠多见。息肉可单发或多发，也可形成息肉病。 根据其与癌变的关系，可分为肿瘤性与非肿瘤性两大类。肿瘤性息肉即为腺瘤，凡腺瘤均有不典型增生，属于癌前病变。 临床表现 息肉多无症状，往往是在内镜检查偶尔被发现。较大的息肉可引起腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多被忽视。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。 诊断方法 内镜检查是发现息肉的重要手段，肠道息肉结肠镜检查有一定的假阴性率，肠道准备不当和退镜太快是主要原因。结肠镜检查前要清洁肠道，一般用口服泻剂的方法。 息肉表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，可分为隆起型和平坦型。 组织病理学 腺瘤以红色调为主，在组织学中，上皮的良性肿瘤分为，管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤等3种。该三种腺瘤，依据Vogelstein等在遗传学多阶段癌发生机制，已经确认是癌前病变，应积极镜下切除。与管状腺瘤相比，绒毛状腺瘤的恶性度高的报道较多。但也有报道，管状腺瘤的恶性度与绒毛腺瘤一样。 男，76岁 管状腺瘤 男，52岁 管状-绒毛状腺瘤 男，68岁 绒毛状腺瘤 男，51岁 腺瘤癌变 女，55岁 腺瘤癌变 其他类型息肉 类癌 carcinoid 在粘膜深层发生，由于从粘膜固有层开始向粘膜下层膨胀性发育的原因，形成粘膜下肿瘤的形态。直肠好发。糜烂小于10mm的病变转移性很低，可以行内视镜下切除。切除之后预后良好。 增生性息肉 hyperplastic polyp 其由于大肠上皮的局限性的过度增生而生成，直肠多见。大多数认为其主要颜色是白色，约5mm大小的扁平隆起性病变。组织学上，以向腺管上皮内腔锯齿状增生为特征。核异型缺乏，由于通常不会癌变，基本上没有成为治疗对象的病变，所以一般不治疗。 错构瘤 hamartoma 由正常组织的异常结构形成，被定义为发育异常性肿瘤。在此范围内，有幼年性息肉、Peutz-jeghers息肉、Cronk-hite-Canada症候群等类别。该类型息肉的代表为幼年性息肉，幼儿、小儿多发，直肠及乙状结肠多见。常常为红色的息肉样，表面平滑，粘液多，易出血。组织学表现上，无异型腺管而间质明显水肿。 炎性息肉 inflammation polyp 能够伴随全部的炎症而产生。特别是在溃疡性大肠炎，Crohn病等炎症性肠病中多发。隆起型息肉在组织学中未见异型腺管。 治疗 大肠息肉的处理原则是小的增生性息肉或炎性息肉，因无癌变潜能可以不作处理。但对于较大的息肉、以及组织学证实为腺瘤性息肉者，为避免引起息肉出血、梗阻或癌变，一旦发现即行摘除。常用的有内镜下息肉摘除术、粘膜切除术，但也可应用激光等汽化治疗。 常采用高频电凝圈套切除法。 术后的处理与随访 较大息肉切除术后，为防出血、穿孔等并发症，一般需住院留观，第1~2d禁食、补液，第3~4d可给予全流饮食。5~7d大便潜血阴性者可出院，息肉切除粘膜创面大可疑出血者，可适当延长留观时间。 术后的处理与随访 腺瘤性息肉属于癌前病变，因此要定期复查。一般半年内复查1次，若阴性者可间隔1~2年再复查1次。有重度不典型增生或癌变的腺瘤，内镜下息肉摘除术后3个月内复查，如无残留则半年内再复查，如有残留建议手术治疗或进一步内镜下处理。其他非肿瘤性息肉一般可于1年后再复查1次，若阴性者可间隔3~5年复查。多发性息肉一般要求半年到1年内复查，主要是防止息肉遗漏。 广州市第一人民医院 聂玉强