痛风病课件要点.ppt

* 痛风合并高血、高血脂的药物选择 痛风合并高血压的药物选择 氯沙坦除降压以外，还可以降低血尿酸 痛风合并高血脂的药物选择 力平脂除降脂以外，还可以降低血尿酸 小结 经济飞速发展，喝酒已经换碗 鸡虾鱼肉不断，痛风纷纷涌现 记住我的方案，治疗其实好办 只怕视而不见，生生被它欺骗 死死盯住痛风，您将成为名医 最后，给大家做个小结 类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 梭形肿胀 化脓性及创伤性关节炎 病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常 与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风 性别 95％男性 60％男性 年龄 中老年 老年 发病 急性 可急或渐进 疼痛程度 剧烈 较重 持续时间 数天至2周 数天数周 受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕） 血尿酸 升高 正常 X线 骨呈穿凿样 软骨钙化 滑液结晶 尿酸盐 焦磷酸钙或磷灰石 银屑病关节炎 非对称性关节炎 指（趾）间、掌指、跖趾关节炎 残毁性关节炎型 甲改变：顶针样凹陷、甲下角化过度 * 540μmol/L 7~8% 420~540 0.37~0.5 小于420 0.1% 血尿酸水平与痛风的关系 血尿酸水平 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 痛风发生率 治 疗 * 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 饮食治疗 “佛家饮食” 多进碱性食品 白菜，胡萝卜 碳酸饮料 阿米陀佛，吃素保佑你 饮食治疗 避免饮酒 啤酒亦然 减 肥、肥、肥、、、、 减肥的好处 不单单在减少痛风发作 沙丁鱼、扇贝、虾 高嘌呤食物 动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉 高嘌呤食物 高嘌呤食物 蘑菇、花生 高嘌呤食物 菠菜、空心菜 谷物、小麦制品 低嘌呤食物 低嘌呤食物 蛋,及其制品 低嘌呤食物 乳制品脂肪饮料稀饭（茶/咖啡/果汁/汽水） 低嘌呤食物 豆浆、豆腐 冰淇淋 低嘌呤食物 加强卫生管理 杜绝不法厂商 低嘌呤食物 除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜 低嘌呤食物 水果 控制急性炎症 急性发作的治疗 NSAIDs (禁用阿司匹林)：十分有效，但剂量要大。消炎痛50mg tid；，双氯芬酸钠150 mg，tid；布洛芬800mg，tid；依托考昔120mg，qd（副作用最小） 秋水仙碱 (0.5mg/片，特效止疼药，副作用大，曾作首选) 1片/2~4h 至缓解或出现腹泻 维持量：1片,tid 糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发 解除病人的主要痛苦,记住! 急性发作的治疗 本期不行降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。 半岛台温馨提示： 本期痛死也不降尿酸 有违者注意楼房安全 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄，80%有腹泻，肝肾毒性较常见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 新观点 新观点 新观点 NEW 重新审视秋水仙碱 1天后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,肝肾毒性不少见 静脉应用有致命毒性 单纯NSAIDs足可控制 目前已主张不作为首选 * 间歇期及慢性期的治疗 宗旨 1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解） 2、防治、保护已损害的脏器功能 药物 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 促进尿酸排泄药 机制：（-）近端小管的重吸收 适应症: Ccr20ml/min 无肾结石 尿尿酸 600mg/24h 注意事项: 大量饮水（4000ml/d）/碱性药物（小苏打0.5,tid） 禁用噻嗪类利尿剂/阿司