直肠癌根治手术要点.ppt

Company Logo 谢谢 谢谢大家！ Company Logo LOGO 直肠癌根治术 w Company Logo 主要内容 历史与现状 1 直肠癌简介 2 相关解剖 3 4 术后指导 5 5 手术配合要点 4 Company Logo 历史与现状 1885年 Kraske 1939年 1908年 Miles Dixon Company Logo 简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关 1 2 3 4 Company Logo 解剖 Company Logo 齿状线 Company Logo 血供 Company Logo Company Logo 淋巴 Company Logo 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 Company Logo 手术方式 低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 术式选择 （1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann） （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） Company Logo 手术方式和指征Surgical Modality Indications 1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 Company Logo Dixon与Miles Company Logo 1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍 3.合理的直肠系膜全切除术 四原则 Company Logo 物品准备 开腹敷料包、无菌手术衣包、会阴敷料、盆包、胃肠器械包、三叶拉钩、灯帽、电刀（长电刀备用）、无菌手套、26#腹腔引流管、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、棉球、石蜡油棉球、肛管、洗耳球、灭菌用水、尿管、大纱、血帕 如条件允许可准备超声刀、腔镜保护套 Company Logo 手术体位 膀胱截石位 Company Logo 麻醉方式 静脉全身麻醉 Company Logo 物品摆放 器械车 电刀 洗手 一助 手术床 超声刀 麻醉机 麻醉师 洗手护士 器械车 器械台 主刀 会阴组 Company Logo 手术步骤（以dixon手术为例） 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 关腹 Company Logo 吻合器的应用 Company Logo 一次性直线型缝合器 Company Logo 一次性腔内直线切割闭合器 Company Logo 1 2 3 4 Company Logo 5 5 5 6 5 8 7 Company Logo 护理问题 （一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。 护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖 Company Logo （二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前