社区急救及转诊要点.pptVIP

社区急救及转诊 安亭镇社区卫生服务中心 陈德剑 2016.2 常见的社区急症 (一)创伤 (trauma) 因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤 1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式 2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克 (二)意外伤害 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生率和死亡率均高于女性 1. 溺水2. 烧伤 3．电击伤 4．急性中毒（一氧化碳中毒） 5．异物吸入6. 自杀 7. 跌伤 (三)急性疾病 1．高热（high fever）：（以口温为例）超过39℃以上称为高热，41℃以上称为超高热 急性感染：由细菌、病毒、支原体、真菌等引起（多见） 非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热射病等 2．急性腹痛 （acute bellyache） 常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等 3.上消化道出血 出血部位在十二指肠treitz韧带以上，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道出血。出血量在500ml以上者，称为大量出血 4．晕厥(syncope) 各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的一过性意识丧失，伴有肢体肌张力消失，以致不能维持正常直立体位。此时各种反射仍然存在，意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复 眩晕(vertigo)：意识始终清楚 昏迷(coma)：历时较长的意识丧失 5．中暑 (四)其他 1．药物过敏反应 （过敏性休克） 2．低血糖症 3．毒性咬伤和蜇伤 二、社区急症的处理原则 1. 当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救 2. 对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊 3. 对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊 4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门 5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意外事件发生 6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊 现场急救 一、现场急救的原则 院前急救也称初步急救（first aid），包括现场急救和途中运送 (一)时间就是生命 (二)判断伤情 首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况，瞳孔的大小与对光反应，肺部有无罗音等，按此将伤情分类 (三)脱离现场 帮助伤员迅速离开现场，如火灾的受伤者，可以就地打滚，隔绝空气灭火；救助电击伤者，用现场不导电的物件，挑开引起触电的线路，或拉下电器设备插头，使伤员脱离电源；遇CO中毒者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气 (四)紧急处理 现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定等 1．简要、重点询问病史 2．迅速判断有无威胁生命的征象