【2017年整理】2013肺癌诊疗规范.docVIP

肺癌病（肺癌） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南》，2009版。 （1）近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰或原因不明的顽固性胸痛、气急、发热，或消瘦，疲乏等。 （2）年龄在40岁以上，多有长期期吸烟史。 （3）胸片及CT检查有助于早期诊断，支气管镜及痰细胞学等明确诊断病理分型 2、西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部制定的《原发肺癌诊疗规范2009年版》。 （1）临床表现：早期表现为阵发性呛咳，咳痰色白质粘或痰中带血，胸闷隐痛；晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症、胸腔积液、锁骨上淋巴结及脑、骨肝等多处转移表现。 （2）胸部X线摄片、CT及MRI检查作为肺癌诊断的影像学依据。 （3）F18全身扫描、ECT、腹部及盆腔B超或CT或MRI、头颅CT或MRI作为分期检查依据。 （4）纤维支气管镜或锁骨上淋巴结活检组织病理检查可确诊。 （5）痰或胸水脱落细胞检查找到癌细胞。 （6）肿瘤标志物的检测，如CEA、CYFRA21-1、NSE等，可作肺癌辅助性诊断、病情进展及随访指标。。 （二）疾病分期 1、非小细胞肺癌。 目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。 （1）原发肿瘤（T）。 TX：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 2cm且≤3cm。 T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径5cm且≤7cm。 T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 （2）区域淋巴结（N）。 NX：区域淋巴结不能评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 （3）远处转移（M）。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。 M1b：胸腔外远处转移。 大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。 2、肺癌TNM分期（IASLC 2009）。 TNM分期 ??? 0期： TisN0M0 ??? I期：ⅠA：T1N0M0 ?? ⅠB：T2N0M0 ??? Ⅱ期：ⅡA：T1N1M0 ?? ⅡB：T2N1M0 ??????? T3N0M0 ??? Ⅲ期：ⅢA：T3N1M0 ??????? T1N2M0 ??????? T2N2M0 ??????? T3N2M0 ??? ⅢB：T4/N3M0? ??? IV期：任何T，任何N，M1 3、小细胞肺癌。小细胞肺癌分期：对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准。 （三）证候诊断 1、肺脾气虚 痰湿阻滞证 咳嗽痰多，色白而粘，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便溏薄。舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。 2、肺肾不足 痰湿互结证 咳嗽气急，动辄喘促，胸闷胸痛，面色无华，腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡，苔白腻，脉沉细。 3、气阴两虚 气滞血瘀证 咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，痰血暗红夹有血块