第七章体液与酸碱平衡紊乱要点.ppt

病例分析： 男，22岁，咳嗽咳痰，高热两天，糖尿病病史2年。 血气结果 氧分压 血浆中物理溶解的O2所产生的张力。 参考范围： PO275～100mmHg（10.0～13.3kPa）。 临床意义： 1．PO2下降 见于肺部通气和换气功能障碍。 PaO2＜55mmHg(7.32kPa)：呼吸衰竭； PaO2＜30mmHg(4.0kPa)：生命危险。 2．PO2升高 主要见于输O2治疗过度。 四、 氧分压（PO2） 氧饱和度：血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示为： SO2=HbO2×100%/(Hb＋HbO2) 参考范围：动脉血95%～98%。 临床意义：用于反映体内有无缺O2的情况。 ＜90%表示呼吸衰竭 ＜80%表示严重缺氧 五、氧饱和度（oxygen saturation，SO2） 1. 实际碳酸氢盐（AB） 血浆中HCO3-的实际浓度。其变化受呼吸和代谢双重因素影响。 2. 标准碳酸氢盐（SB） 指在标准状态下（37℃，PCO2为40mmHg及PO2为100mmHg的混合气体平衡后）测定的血浆HCO3-的含量。 3. 参考范围 AB：22～27mmol/L， 平均值24mmol/L SB：22～27mmol/L， 平均值24mmol/L 六、实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐 4. 临床意义 （1）正常人AB约等于SB，二者间差值为呼吸对HCO3-的影响。 AB＞SB ，提示有CO2潴留，见于通气不足。 AB＜SB ，则提示CO2排出过多，通气过度。 （2）AB=SB=正常，为正常酸碱平衡状态； AB=SB＜正常，为代酸； AB=SB＞正常 ，为代碱； AB＞SB，为呼酸或代碱 ； AB＜SB ，为呼碱或代酸。 缓冲碱 全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。 参考范围 全血缓冲碱（BBb）45～54mmol/L； 血浆缓冲碱（BBp）41～43mmol/L。 七、 缓冲碱（buffer base，BB） 临床意义： 在血浆蛋白和Hb稳定的情况下，BB增高为代碱或呼酸，BB降低为代酸或呼碱。 BB降低而HCO3-正常，提示Hb或血浆蛋白水平降低。 碱剩余 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。当所需为强酸时，BE为正值；若所需为强碱时，则为负值。 参考范围： －3mmol/L～+3mmol/L。 临床意义： 正值增大为碱血症，主要见于代碱； 负值增大为酸血症，主要见于代酸。 八、 碱剩余（base excess，BE） 血清中阳离子：可测阳离子（MC）；未测阳离子（UC）。 血清中阴离子：可测阴离子（MA）；未测阴离子（UA）。 MC + UC = MA + UA → MC － MA = UA － UC 阴离子隙：血清中所测定阳离子总数和阴离子总数之差。 AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-] 参考范围：8～16 mmol/L 。 九、 阴离子隙（anion gap，AG） 临床意义 1．阴离子隙增加 （1）未测阴离子升高：有机酸增加； （2）未测阳离子下降：低钙、低镁或低钾血症。 2. 阴离子隙降低 （1）未测阴离子下降：白蛋白降低 （2）未测阳离子升高：高钙、高镁及高钾血症。 3 . 利用阴离子隙分析酸中毒的原因 AG增高：肾功能衰竭、酮症酸中毒和乳酸中毒等； AG正常：HCO3-大量丢失、服用NH4Cl药物等。 十、肺泡-动脉氧分压差 肺泡-动脉氧分压差（alveolar-arterial PO2 difference，A-aDO2/PA-aO2）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能的