第七章异常妊娠孕妇的护理要点.ppt

2.妊娠试验 血β-HCG 血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠 血清孕酮检查 血孕酮（P）： ≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠 第七章 异常妊娠孕妇的护理 概念 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 分类 第一节 流 产 早期流产：发生在12周以前者 晚期流产：发生在12周至不满28周者 依据时间 人工流产 自然流产：占全部妊娠的15%，其中80％为早期 流产 依据方式 分类 护理评估 健康史 胎儿因素 染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因 母体因素 ①孕妇接触有害物质 长期接触放射线、重金属等有害物质，导致胚胎遗传物质发生致死性突变或损伤，导致胚胎死亡而流产。 ②患急慢性疾病 心血管病、肾脏疾病由于血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产。 ③黄体功能不足 主要功能分泌孕激素，以利于受精卵的植入及早期胚胎发育。 黄体功能不全，不能充分分泌孕激素，使体内孕激素水平下降，干扰胚胎发育，从而发生流产。 ④生殖器官疾病 子宫畸形，畸形的子宫宫腔变小，适应性扩张能力下降，一旦胚胎发育超过子宫适应能力，将导致流产。 ⑥身体或精神创伤 惊吓、严重的精神刺激也可导致流产。 父亲因素 精液异常可直接或间接引起反复流产 环境因素 噪音、震动对人的生殖也有一定影响，相关文献报道，长期接触噪音的妇女自然流产的发生率增加。 详细询问有无上述致病因素，并询问停经史、早孕反应、阴道流血、腹痛出现的时间及详细情况。 身体状况 主要症状阴道流血和下腹痛 阴道流血 绒毛和蜕膜分离，血窦开放，开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。 腹痛 因宫腔内存有血液，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。 早期流产—先阴道流血，再腹痛 晚期流产—先腹痛，再阴道流血 流产的发展过程 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 流产可分为以下类型： 先 兆 流 产 难 免 流 产 不 全 流 产 完 全 流 产 习 惯 性 流 产 稽 留 流 产 流 产 合 并 感 染 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。 妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。 妊娠试验阳性。 2.难免流产 指流产已不可避免，妊娠已不能继续。 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。 妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞。 子宫大小与停经周数相符或略小。 3.不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。 妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 4.完全流产 指妊娠物已全部排出。 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。 早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。 如死胎稽留过久，坏死组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（DIC）。 6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。 每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。 近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。 7.流产合并感染 在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染，称为流产合并感染。 如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 各种类型流产的相互鉴别诊断 类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 妊娠试验 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 + 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 相符或略小 - 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞 小于妊娠周数 - 完全流产 少→无 无 全部排出 闭 正常或略大 - 【辅助检查】 1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平测定，有助于流产的诊断。 随着妊娠日数增加，HCG水平随之升高，8~10周达高峰。在孕30日高于100U/L，孕40日高于2000U/L，孕10周高于50000U/L，14~16周后逐渐下降，若早期妊娠HCG处于低水平，或有下降趋势，提示胎盘分泌不足，有流产可能，应继续观察。 当HCG由阳