2014欧洲低钠血症诊疗指南重点.pptVIP

 2014年 欧洲低钠血症诊疗指南 低钠血症 定义： 血清钠低于135mmol/L 临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的30% 症状不一，从轻微到致命 低钠血症诊断 根据血钠浓度分类： 轻度低钠血症：血钠： 130~135mmol/l 中度低钠血症：血钠： 125~129mmol/l 重度低钠血症： 血钠： 125mmol/l 低钠血症诊断 依据发生时间分类： 急性低钠血症48h 慢性低钠血症≥48h 如果不能对其分类，除非有临床或回顾性反证;则应认为系慢性低钠血症 与急性低钠血症相关的药物和病情 术后阶段前列腺癌的手术切除后，内镜下切除后子宫手术烦渴运动最近的噻嗪类药物处方3,4-methylenedioxymethamfetamine（MDMA，XTC）结肠镜检查的准备工作环磷酰胺（IV）催产素最近开始去氨加压素治疗最近开始特利加压素，加压素 低钠血症诊断 根据症状分类： 中度症状 恶心 意识混乱 头痛 重度症状 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷（Glasgow评分≤8） 低钠血症分类的说明 血钠水平：重度低钠血症值为≤125mmol/l，文献提示110～125mmol/l,患者症状明显且严重 进展速度：低钠血症发生于＜48h更易脑水肿发生，且脑需要48h适应低钠环境，但如果血钠纠正过快，则脑可能再损伤 症状轻重：指南根据急性低钠血症的观察，将症状分为中重度。重度症状者病死率增高。指南避免提及“无症状”低钠血症，因为严格意义上，患者并非无症状，仅仅是表现为不引人注意的注意力不集中 血液渗透压：指南主要涉及低渗性低钠血症，故需首先建立区分高渗与非高渗的临床标准（见6.2）测得的血清渗透压＜275 mOsm/kg 总提示为低渗性低钠血症,因为有效渗透压绝不会高于总或测得的渗透压。（as effective osmolality can never be higher than total or measured osmolality.） 如果计算的渗透压＜275 mOsm/kg 则低钠血症可能是低渗，等渗或高渗，这取决于哪些渗透性活性物质的存在和其是否计入公式 血容量：低钠血症患者可以分别是低容、等容或高容。传统诊断程序是首先评估患者的容量状态，但所谓容量状态究系指细胞外液量、有效循环血量还是体内液体总量，含义不清。为避免混乱，本指南将其定义为有效循环血量。 证实低渗性排除非低渗性低钠血症 推荐通过测定血糖，排除高糖性低钠血症。如果血糖增高，校正血钠浓度（表9）。 测得的渗透压＜275 mOsm/kg 总提示为低渗性低钠血症。 若无表10中所列非低渗性低钠血症的证据则接受“低渗性低钠血症”。 1假性低钠血症（pseudohyponatraemia） 为实验室的人为现象 血液中高浓度脂肪和蛋白干扰血钠测定 火焰光度测量法比离子选择性电极更常见假性低钠血症 在未经稀释的标本中测量渗透压，所测血钠结果可信，可避免假性低钠血症。 直接用血气分析的电位测定法测定，血钠真实，因为电位法也不必稀释标本 假性低钠血症的血渗透压正常 妊娠期间，血清钠可能降低4~5mmol/l 2 非低渗性低钠血症（Non-hypotonic hyponatraemia） 等渗性低钠血症 Isotonic hyponatraemia 高渗性低钠血症 Hypertonic hyponatraemia 等渗性低钠血症 大多数低钠血症患者，血液低渗状态，即钠和有效渗透压均降低 当血清含有其他渗透性物质增加有效渗透压，并由于吸引细胞内的水而导致低钠血症 这些渗透性物质主要包括： 控制欠佳糖尿病的高血糖，泌尿外科和妇科冲洗液甘露醇和甘氨酸的吸收 由此而产生的所谓“移位”性低钠血症常被误判为假性低钠血症，但假性低钠血症血液渗透压正常且不发生水移位（The resulting ‘translocational’ hyponatraemia is often wrongly considered a form of pseudohyponat