【2017年整理】常见泌尿外科手术的术中意外情况及处理.docVIP

1 根治性膀胱切除术㈠出血1．处理膀胱侧韧带之前，应充分游离膀胱侧韧带，如膀胱后壁游离至前列腺后方，预先处理膀胱的上中动脉，并在直视下钳夹膀胱侧韧带，切断时不应超过血管钳尖部，必须进行缝扎。2．处理膀胱侧韧带和前列腺血管蒂时，可能会因血管滑脱而发生大出血，显露不好，用钳子在血泊中盲目钳夹会致更大的损伤。应立即用纱布压迫止血，充分显露后取出纱布，准确钳夹出血部位，作8字缝合。盆壁静脉出血则将周围组织缝合，覆盖出血点。3．Santorinis静脉丛损伤出血时，注意避免盲目钳夹、缝扎而撕伤静脉。此时应切开盆内筋膜，切断耻骨前列腺韧带，将一缝线跨过静脉束，不切断此束进行缝扎，即可止血。㈡直肠损伤将膀胱、精囊、前列腺与直肠分开时，未在Denonvillier筋膜前后层之间的平面进行分离，易造成直肠损伤。直肠与前列腺尖未完成分离，即用剪刀盲目剪断前列腺尖，或分离直肠与前列腺尖时，未紧贴前列腺进行分离，也有可能损伤直肠前壁。术前已作肠道准备，未接受过放射治疗者，可用丝线双层间断缝合损伤的直肠裂口，并作会阴部引流，否则，应作暂时性乙状结肠造口，确保愈合。㈢闭孔神经损伤在清除盆腔淋巴组织时，可能切断或结扎闭孔神经。当闭孔淋巴结受侵犯而与神经粘连时，可将该侧闭孔神经切除。一侧损伤尚无严重后果，双侧闭孔神经损伤可致行走困难。术中应注意辨认和保护闭孔神经，如发现闭孔神经被切断，应进行一期