第十七章性功能障碍要点.ppt

男性性功能障碍 一、阴茎勃起的解剖与生理 阴茎勃起是指阴茎海绵体和尿道海绵体充盈血液，使阴茎胀大和变硬。这是男性性反应的突出表现,是一个复杂的生理心理过程,涉及心理、神经、血管和内分泌等方面。 1.神经活动与勃起：勃起的高级中枢位于大脑海马回、扣带回和丘脑,低级中枢位于脊髓骶段。性反应的传入冲动来自视、听、嗅和触觉器官。性器官接受的刺激沿阴茎背神经,阴部神经传入脊髓。刺激来自骶2、3、4侧柱的副交感神经则可使勃起的阴茎萎软。阴茎的体感觉神经也发自骶段脊髓。该段发出的体运动纤维支配球海绵体肌和坐骨海绵体肌。这两种肌的收缩对形成阴茎硬性勃起和完成射精均极重要。 第二节 女性性功能障碍 (一)性欲低下 (二)性交疼痛 (三)阴道痉挛 (四)性交不能 (五)法医学鉴定 损伤程度严重的骨盆骨折合并骨缺失或畸形愈合,妨碍性交。其中,耻骨联合严重分离,耻骨支粉碎性骨折,缺失或严重错位愈合及外生殖器区广泛软组织损伤者对性交功能影响更明显。但是,只有阴道损伤造成性交和生育功能严重障碍的,才能考虑评为重伤。其余的损伤,可根据癫痕的形状,骨折和神经损伤参照相应条款评为轻伤。无形态学改变,仅有性交疼痛或阴道痊孪者,目前不评定损伤程度。 * * 2.阴茎的血管与勃起：阴茎的动脉多来自阴部外动脉和阴部内动脉。后者分出的阴茎深动脉在海绵体形成血窦。神经介质与海绵窦内皮细胞的表面受体结合,产生一氧化氮(NO)并扩散到邻近的平滑肌细胞,通过一系列化学反应使平滑肌松弛。海绵窦扩大,窦内压升高可达数十千帕(kPa),阻塞窦间和白膜下静脉,完成勃起。 3.其他勃起因素 (1)白膜:海绵体周围有一层白色坚韧的纤维组织, 能抵抗勃起时的压力,对维持勃起压有重要作用。 (2)会阴肌:球海绵体肌的部分肌纤维绕阴茎背静脉,阴茎勃起时压迫静脉,具有阻止阴茎血液回流和促进勃起的作用。坐骨海绵体肌在坐骨耻骨间围绕海绵体排列,性兴奋时肌纤维收缩压迫阴茎脚, 阻止海绵体窦内血液的流出,促进窦内高压的形成,性兴奋时会阴肌的协同作用有助于阴茎达到硬勃状态。如果海绵体腔未充满血液,仅依靠会阴肌的收缩不能发生阴茎勃起。 二、阴茎勃起功能障碍（ED)：是指阴茎勃起功能完全丧失或者虽能部分勃起但其硬度不足以插入阴道进行正常的性交活动，或者虽能进入阴道，但勃起时间太短不足以完成正常的性交活动，时间超过6个月以上。 1.病因分类：按病因阳痿可分为心理性、器质性和混合性 (1)心理性阳痿：心理因素引起的阳痿。情绪忧郁、焦虑、紧张、夫妻不和、自信心不强、自我形象差、害怕性传播疾病。 (2)神经性阳痿：由神经组织的损伤或病变引起的阳痿。 包括:大脑颞叶、嗅脑、海马回、扣带回、丘脑及其传导结构;脊髓骶2~4灰质侧柱及其发出的副交感神经;生殖器的体感觉神经及上行传导结构。 (3)内分泌性阳痿：由辜丸、垂体、肾上腺或甲状腺的损伤或病变引起的阳痿。雄激素是维持性欲的重要激素之一，催乳素具有拮抗雄激素活性作用。 (4)血管性阳痿：系指由阴茎动脉供血不足或静脉漏所致之阳痿。 (5)海绵体性阳痿： 1)白膜：白膜发育不良或损伤致白膜残缺不全,影响勃起时对静脉血流的阻塞作用,是勃起障碍的成因之一。 2)平滑肌：海绵体勃起组织中有丰富的平滑肌,当这些平滑肌松弛时大量血液进入海绵窦隙,这是勃起的重要基础。平滑肌的松弛由神经、神经递质及内皮细胞产生的物质调控。一氧化氮(NO)和阴茎血液的氧张力是参与调控的关键因素。 (6)药物性阳萎：大量摄入以下药物可引起阳萎:雌激素、抗雄激素药等。 （7）其他因素：如慢性肝肾功能不全、全身慢性消耗性疾病、肿瘤、肥胖、嗜烟酒、吸毒等。 2.临床检查 (1)一般检查： 1)全身发育情况:尤其是性器官和第二性征发育情况。 2)心理检查:了解创伤、性功能及性生活史，心理测试。 3)夜间勃起测定(NPT) ：正常人夜间勃起使阴茎周径增值1.5~4.1cm，平均值2.65土0.83cm，次数：2-3次。 4)视听觉性刺激试验（AVSS）：观察受试人在安静环境手淫或接受色情声像刺激后有无阴茎勃起，测量阴茎皮肤温度、阴茎周径增大值、阴茎硬度。 (2)实验室检查: 1)一般检查：血常规、尿常规、前列腺液涂片、血脂、血糖及甲状腺功能。 2)测定血清促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)。 3)阴茎海绵体注药检查(ICI):向阴茎海绵体腔注入血管平滑肌松弛剂可诱发勃起。常用的为婴粟碱(60mg)及酚妥拉明(5~10mg)、前列腺素(PGE) 。 (3)超声多普勒检查:采用彩色多普勒结合婴粟碱注射,可检测注药前后海绵体内动脉内径和血流频谱,能正确反映血流动力学变化,对动脉或静脉阳痿是一种无创伤性诊断方法。 (4)神经功能检查（42页） 3.