纵隔-revise要点.pptVIP

内 容 1. 概念 2. 周界 3. 分区及内容 1. 概念 胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。 2. 境界 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈 3. 分区 有二种分法： 4分法： 3分法： 4. 纵隔侧面观 （以肺根为标志） 右侧面观： 前方：心包膈血管、 膈神经、 上腔V、 部分心包 后方：右迷走N、 奇V、 食管、 交感干及内 脏大神经 上方：右头臂静脉、 奇静脉弓、 上腔静脉、 气管和食管 下方：下腔静脉、肺韧带 左侧面观： 前方：膈神经 心包膈血管 心包隆凸 后方：左迷走神经 左喉返神经 胸主动脉 交感干及内脏大神经 上方：主动脉弓及分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 下方：肺韧带 食管上、下三角 食管上三角： 由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。 内容：食管上段 胸导管 由心包、胸主动脉、膈肌围成。 内容：食管下段 迷走神经 （一）上纵隔 superior mediastinum 上纵隔结构的排列可分三层： 前层 中层 后层 前层：胸腺 左右头臂V 上腔V 中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N 1.胸腺 位置: 胸腔前纵隔上部, 胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。 3. 主动脉弓的位置及毗邻 位置：在第2胸肋关节处续于升主动脉，然后从右前行向左后，在第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉。 上方毗邻： 主动脉弓上的3大分支。 主动脉弓下方有: ①肺动脉 ②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管 ⑤心浅丛 主动脉弓左前方有： ①肺和胸膜 ②膈神经 ③迷走神经 ④心包膈血管 主动脉弓右后有： ①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛 4.动脉导管三角 境界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 意义：是手术寻找动脉导管的标志 (二)中纵隔middle mediastinum 结构： 心包、心脏（自学）、大血管根部、膈神经、心包膈血管。 1.心包 （1）心包的毗邻 前方邻： 胸骨 第2~4肋软骨 心包两侧邻： 纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管 心包后方毗邻 主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管 胸主动脉 心包上方有出入心脏的大血管 心包下方与膈相愈着 （2）心包的结构 分二层，即： 纤维心包: 为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。 壁层：贴于纤维心包的内面。 脏层：贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行。 （3）心包腔 为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。 心包窦: 主要有： 位置：位于心包后壁与下8个胸椎之间。 内容：包括食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干和纵隔后淋巴结。 1.?食管 分三部： 颈部 胸部 （胸上部、胸下部） 腹部 食管的三个狭窄处： 食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙15cm。 与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处，距中切牙25cm。