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Company Logo 三、维生素D、钙缺乏的防治 户外活动 婴儿应尽早户外活动，逐渐达1~2h/d,尽量暴露婴 儿身体部位如头面部、手足等。 目前不建议6个月以下的婴儿在阳光下直晒 增加户外活动有利于皮肤合成维生素D3， Company Logo 日光照射可以合成维生素D 1cm2的皮肤 ? 3小时 20IU 维生素D3原 296-310 nm 维生素D3原会缓慢地转变成维生素D3 （无酶的催化） Company Logo  在阳光照射不能保证的情况下 必须补充维生素D Company Logo 妊娠母亲维生素D补充 需要更多数据以制定母亲维生素D推荐量 推荐母亲在妊娠中晚期补充维生素D，1000IU/day, 或采用大剂量维生素D，15万~60万IU，补充1~2次。 母亲妊娠期间钙的摄入应达到适宜推荐量，并以奶 制品等食物作为钙来源。 Company Logo 婴儿期维生素D补充 母乳维生素D含量20~40IU/L 配方奶维生素D含量200~400IU/L 根据婴儿体内维生素D储存情况补充 建议所有婴儿补充维生素D3， 400-1000IU/d Company Logo 哺乳母亲维生素D补充 母乳维生素D水平受母亲维生素D水平影响 补充400IU/d,难以维持母亲的维生素D水平 补充2000IU/d，母亲达到适宜的维生素D水平 补充4000IU/d，可以提供乳儿的维生素D水平。 哺乳母亲补充维生素D3 6400IU/d,连续 6个月，母乳维生素D达到873IU/d。 Company Logo 我国维生素D缺乏性佝偻病预防 婴幼儿预防性补充维生素D 足月儿：生后2周开始补充维生素D 400IU/d,至2周岁。 早产儿/低出生体重、双胎/多胎婴儿:生后即应补充维生素D 800IU—1000IU/d，3个月后该为400IU/d。 每天喂有困难者：每月口服一次5万—10万单位. 建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D和钙 Company Logo 我国最近佝偻病治疗推荐方案 以口服为主 维生素D2000~4000IU/d,一个月后改为400IU/d. 口服困难或腹泻等 维生素D15~30万单位/次，肌注，1~3个月后400IU/d维持。 佝偻病的治疗一般无需补钙 而当膳食钙摄入明显不足需考虑 同时补充钙剂 Company Logo 钙缺乏的防治 鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源，只要母乳充足，婴儿钙营养足够。 早产儿/低出生体重、双胎/多胎婴儿需额外补充钙。 青春前期儿童每日摄入500ml牛奶大致可满足钙的需要 青春期少年每日摄入750ml的牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。 钙补充剂量仪不足食物摄入不足部分为宜，只有在无法从食物中摄入足量钙时，才适量使用钙补充剂。 在补充钙时应同时注意补充其他相关微量营养素。 Company Logo 儿童维生素D中毒 维生素D中毒是医源性疾病 钙过量 钙过量摄入可干扰锌、铁的吸收 过量可导致便秘、浮肿、多汗、厌食等症状 严重者可出现高钙血症、高尿血症、肾结石、 血管钙化 Company Logo 维生素D中毒 25-OHD150ng/Ml 婴幼儿口服维生素D达到5000IU/d，持续6个月以上，可能造成中毒 高钙血症 高尿钙症 肾结石 Company Logo 婴幼儿维生素D中毒病例 国外报道最低中毒剂量，维生素D4000IU/d, 连续数月 国内报道典型病例 采用大剂量维生素D（30~60万IU)作为常规预防剂量，每周一次口服或肌注。 Company Logo 可耐受最大剂量（UL) 目前美国1岁以内婴儿的UL：1,000IU/d 新生儿：1次口服20万IU或3,000IU/d没有不良反应 出生第一年：口服2,000IU/d没有中毒报道 目前美国1岁以上儿童和成人的UL:2,000IU/d 最新美国认定成人的UL为：10,000IU/d 目前我国的UL统一为：800IU/d Company Logo 防止发生维