卒中合并肺炎.的诊断与治疗.pptVIP

卒中相关性肺炎的预防 预防措施 加强基础护理 无菌操作、消毒隔离防止交叉感染 积极治疗原发病 卒中相关性肺炎的预防 翻身拍背、口腔分泌物或者痰液引流 医务人员接触患者前后规范化洗手，戴手套和口罩，穿隔离衣、戴护目镜 入住隔离房间 尽早肠内营养 尽量避免选择经鼻气管插管，缩短机械通气时间，声门下吸引，尽早拔管 减少使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 中华内科杂志，2010,49（12）：1-4 声门下吸引 卒中相关性肺炎的预防把握五大重点 喂养管理 X线检查时判断喂养管位置的金标准 幽门后置管喂养 抬高床头 30°～45° 定期检测胃内容物残留量 吞咽功能管理 吞咽功能的早期评估、筛查和康复训练 选择性消化道净化治疗 降低病死率，有争议 不推荐预防性使用抗菌药物 呼吸道分泌物的引流，痰培养和药敏 中华内科杂志，2010,49（12）：1-4 脑卒中后感染中卒中相关性肺炎(SAP)占较大比例，且SAP以吸入性肺炎为主； 吞咽困难、误吸等是导致吸入性肺炎的主要危险因素； 吸入性肺炎常为混合性感染(厌氧菌、G+球菌、G-杆菌等)，因此吸入性感染性肺炎的始经验抗菌治疗应覆盖上述病原菌； 治疗脑卒中相关性肺炎抗生素选择应考虑到药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学以及当地流行病学特点等； 重症患者依靠胸部X线的改善来判断临床有无好转是不太可靠的，因为影像学的改善往往滞后于临床病情的变化。临床应根据体温、白细胞计数等指标综合分析，判断临床症状有无好转。 小结 * 中华内科杂志，2011，50（3）：191-192 * 平均住院费用（＄）△=14836 卒中后肺炎的发生率为7%～22%，是卒中死亡和预后不良的重要危险因素之一，并导致医疗费用急剧增加。有报告称，合并卒中后肺炎的卒中患者30 d死亡率为26.90%，远高于不合并肺炎的卒中患者（30 d死亡率约为4.40%），其住院费用也会明显增加。在美国，每例并发肺炎的卒中患者平均多花费14 836美元（图2）。卒中后肺炎会大大增加卒中患者的死亡率，而且带来沉重的社会负担。 Neurology. 2003 Feb 25;60(4):620-5. The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke. Katzan IL, Cebul RD, Husak SH, Dawson NV, Baker DW. Source Center for Health Care Research Policy, Case Western Reserve University at MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH 44109-1998, USA. ikatzan@metrohealth.org Abstract OBJECTIVE: To determine the effect of pneumonia on 30-day mortality in patients hospitalized for acute stroke. METHODS: Subjects in the initial cohort were 14,293 Medicare patients admitted for stroke to 29 greater Cleveland hospitals between 1991 and 1997. The relative risk (RR) of pneumonia for 30-day mortality was determined in a final cohort (n = 11,286) that excluded patients dying or having a do not resuscitate order within 3 days of admission. Clinical data were obtained from chart abstraction and were merged with Medicare Provider Analysis and Review files to obtain deaths within 30 days. A predicted-mortality model (c-statistic = 0.78) and propensity score for pneumonia (c-statistic = 0.83) were used for risk adjustment in logistic regression analyses. RESULTS: