脑小血管病要点.ppt

腔隙性梗死·小血管病 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定 多病因 无确定病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉斑块 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 主动脉弓 颅内外 大动脉 检查欠缺 部分腔梗是穿支动脉疾病，以（小/微血管病变）为主，也有动脉粥样硬化或心源性 CISS历时3年，最终版本 中国缺血性卒中分型（病因） CISS：Chinese Ischemic Stroke Subclassfication，中国缺血性卒中亚型 我国是脑小血管病大国 中国现有卒中患者约750 万 无症状卒中患者约有3750 万 Das RR, et al. Prevalence and correlates of silent cerebral infarcts in the Framingham Offspring Study. Stroke. 2008(In press). Stroke. 2011;42 年龄超过45岁的人发生 无症状脑梗死的概率是 1/10 脑小血管病的流行病学 Arch Nrurol 1998;55:1217-1225. Neurology 2008;70:1208-1214. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:9-14. 25% 24% 腔隙性梗死 ≥ 65岁患者90%无症状 脑微出血 鹿特丹研究 90% ≥ 60岁患者,严重程度随年龄增长而增加 脑白质疏松 《世界卒中日宣言》 ——第六届世界卒中联合大会 Recognize, treat and prevent vascular cognitive impairment. Subclinical (silent) strokes occur fives times as often as clinical (obvious) strokes and may affect thinking, mood and personality 亚临床（静止性）卒中是临床卒中的5倍， 并且可以影响思维、情绪和人格。 因此，我们要识别、治疗和预防血管性认知功能损害 第六届世界卒中联合大会 南非开普敦 2006.10 中国卒中杂志. 2006;1(11):757. 5倍 卒中 silent stroke 有明显症状的卒中患者占16.2%(42/259) 静止性卒中患者83.8%(217/259) 发生率 40% 60% 100% 20% 80% 0% Stroke. 2002;33:21-25. 鹿特丹扫描研究统计,静止性卒中是卒中的5倍 人群：1077例，60-90岁 方法：磁共振成像 16.2% 83.8% 0 30% 40% 20% 10% 发生比例 silent stroke 卒中 静止性卒中随年龄增长发生率增高 Stroke. 2002;33:21-25. 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-90 年龄（岁) 6项老年人群研究均显示：静止性卒中发病率随年龄增长而增加 发病率（%） 年龄(岁) Lancet Neurol 2007; 6: 611–19 脑小血管病预后：4年累计死亡率较高 小血管病 vs. 大血管病 P0.05 SVD 和 LAD 4年累计死亡率比较（n=753）—香港中文大学威尔斯亲王医院 脑小血管病增加死亡风险 样本：1309例动脉粥样硬化患者 随访：4.5年 Stroke. 2011;42(11):3105-3109. SMART-MR研究 腔隙性梗死(n=229) 脑白质病变(n=1228) HR2.6(95%CI,1.4-4.9) P＝ 0.002 HR2.7(95%CI,1.3-5.3) P＝0.005 HR1.03(95%CI,1.01-1.05) P＝ 0.006 HR1.02(95%CI,0.98-1.05) P＝ 0.361 血管事件死亡 非血管事件死亡 血管事件死亡 非血管事件死亡 2010年荟萃分析： 脑白质高信号显著增加卒中、痴呆和死亡风险 卒中 HR 3.3 (95% CI 2.6-4.4) 脑白质高信号可使卒中风险增加3倍以上 痴呆风险增加2倍，死亡风险增加2倍 BMJ 2010;341:c3666 doi:10.1136/bmj.c3666 2010年7月在线发表于《英国医学杂志》BMJ 共有9项卒中研究被纳入荟萃分析 痴呆 HR 1.9 (95% CI 1.3-2.8，P=0.002) 死亡 HR 2.0 (95% CI 1.6-2.7， P0.001) Stroke. 2001;32:2592-