儿童及母(,婴)胎铁代谢特点.pptVIP

四川大学华西第二医院 儿童及母（胎）婴 铁代谢特点 四川大学华西第二医院 廖清奎 目 录 一、概述。 二、人体内铁的含量与分布。 三、铁的来源与需要量。 四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点。 五、铁的吸收。 六、铁的转运。 七、铁的利用与储存。 八、铁的排泄。 九、母（胎）婴铁代谢。 一、概述 （一）缺铁（ID）是多发病 对人体健康危害大。 是一个营养性疾病。补铁等措施防治效果好。 开展ID研究和防治对提高人口素质意义很重大。 （二）四川大学华西二院的研究 二、人体内铁含量及其分布 成人体内总铁量为2-5g，小儿30-60mg/Kg。 铁在体内分二部分： 功能铁：为25-55mg/Kg。 储存铁：为5-25mg/Kg。 成人体内铁的分布 （一）内源性铁 （二）外源性铁 铁的代谢途径 铁需要量 （一）胎儿期铁代谢 胚胎从第4周开始造血，足月时Hb可达17-23g/100ml。 （二）新生儿期铁代谢 新生儿开始肺呼吸后，动脉血氧饱和度迅速上升。 通过自身调节，红细胞生成迅速减少。 （三）婴儿期（约2月龄时）第一阶段铁代谢 肝脏黄嘌呤氧化酶活跃，可动用储存铁。 同时适量吸收饮食中的外源性铁。 造血又活跃，骨髓幼红细胞增加，网织红细胞和Hb上升。 （四）婴儿期（约4月龄时）第二阶段铁代谢 对膳食铁的需要增加（由于生长发育快）。 但一般婴儿的主食含铁量极低。 分娩后一月的人乳含铁约0.5mg/L。 4-6月时约为0.3mg/L,牛奶约0.5-1mg/L，大米或小麦含铁仅约0.7-1.8mg/100g。 （五）性成熟期的铁代谢 生长发育加快，铁的需要量增加。 少女每次月经失血约30ml，每年净失铁约175mg。 如铁摄入不足（膳食铁不足及其搭配不合理）易出现缺铁。 增加体重10Kg，相应增加血容量需净增铁约300mg。 无机铁或非血红素铁 肠腔中 大部分于3-4天后随肠粘膜细胞衰亡脱落排出体外 血红素铁 血红素铁： 肠粘膜阻滞学说 Granick提出肠粘膜阻滞学说（mucosal block theory）认为粘膜细胞内“铁蛋白-脱铁蛋白”系统有控制铁吸收的作用。 细胞铁代谢转录后调控机制： （二）影响铁吸收的因素： 大量摄入铁时吸收的百分率很低，但其吸收的绝对量仍然增加，低铁比高铁更易吸收。 血红素铁（heme lron）为小儿补铁的理想食品。 1.摄入铁的量和性质 胃肠因素 造血和铁储存情况 其他疾病 生长发育和年龄 胃肠因素 造血和铁储存情况 其他疾病 生长发育和年龄 胃肠因素 造血和铁储存情况 其他疾病 生长发育和年龄 胃肠因素 造血和铁储存情况 其他疾病 生长发育和年龄 华西二院用同位素Fe59研究证明： 食物+柑橘（含维生素C约35mg） 红细胞铁结合率提高97.6%。 食物+鸡蛋/铁强化饼干 虽然铁结合率下降，但因鸡蛋和铁强化饼干含铁量高（分别为3.89mg/100g和15.34mg/100g）结合铁的绝对值仍高。 部分食物的含铁量和吸收率 饮食因素的注意事项 同一食物加工方法不同，吸收率也不同 如烘烤黄豆铁吸收量明显高于煮黄豆。 茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收。 抑制率为41-95%，平均75%。 有作者主张：用茶预防重型和中间型地中海贫血患者的铁负荷过量。 血清铁中的几个概念 血浆铁： 外源性铁 内源性铁。 运铁蛋白 由肝脏合成（巨噬细胞也合成)的一种特殊β1球蛋白。 体内有三种运铁蛋白： 无铁结合的运铁蛋白 单铁结合的运铁蛋白 双铁结合的运铁蛋白 转铁蛋白铁如何进入细胞 此受体存在于幼红细胞、网织红细胞、胎盘滋养层细胞、肝细胞、淋巴细胞、纤维母细胞、人乳腺癌细胞及很多种恶性细胞上。 细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备特殊受体。 红骨髓为血浆铁主要去所。 正常人约25-80%的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，其中约1/3储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中 部分（约5-10%）成为铁蛋白。 部分进入线粒体内的“血红素合成灶”，在血红素合成酶的催化下，形成血红素。 虽然红骨髓仅接受心排出量的5%,而它能吸取血循环总铁量的85%。 进入幼红细胞的 铁 ： 缺铁时骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞减少；若卟啉合成正常，则卟啉可能有节余。 母（胎）婴铁代谢关系的研究进展 孕妇及育龄妇女铁减少发、IDA、铁缺乏症患病率 一般公认的母（胎）婴铁代谢的关系是：孕母对胎儿供铁是完全不私的，即使孕母严重缺铁，也要保证胎儿获得足够的铁。 华西二院从90年到2000年代对不同孕期（早、中、晚期）正常孕妇和缺铁（轻、中、重度）孕妇的血、骨髓、胎盘及其胎儿组织进行系列的铁研究，结果为：孕母对其胎儿供铁是有限无私的。 研究证明 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 P 49.5 15.1 34.4 育龄妇女