自身免疫性内耳病诊断与治疗要点.pptVIP

治疗 糖皮质激： 激素治疗无效者在12天内逐渐减少剂量至停药。对激素治疗有效者应维持该剂量至纯音测听示听力稳定。然后在8周内逐渐减量至10 mg的维持剂量。 如果逐渐减药时病情反复，重新出现听力下降或耳鸣，则需再次给予大剂量强的松；如果多次出现停药后反复则需联合应用细胞毒性药物(主要是氨甲喋呤和环磷酰胺)。 治疗 细胞毒性药物：包括氨甲喋呤(MTX)和环磷酰胺(CTX)， 方案：氨甲喋呤(MTX）每周3次间隔12小时口服。初始剂量为每周7.5 mg(分3次口服，每次2.5 mg)。 如果2周内能够耐受且没有不良反应，增加至每周15 mg，维持6～ 8周。对MTX没有反应停止治疗，而有效者继续维持到6月。应密切观察血细胞，血小板计数及肝肾功能的变化。 Systematic Review of Treatments for Autoimmune Inner Ear Disease.Otol Neurotol. 2015 ，36(10):1585-92. 治疗 强的松和MTX对AIED患者无效，则可口服CTX，初始剂量为1 mg／(kg.d)，维持4～6周；如没有效果，增加为2 mg／(kg.d)，治疗有效者维持6～12月。 血浆置换疗法 双耳极重度聋的患者可考虑人工耳蜗植入。 新的治疗措施 激素的局部用药 经鼓室内注射 耳后注射 ??? Lavigne P, et al