扶梯监督自.检记录.docVIP

记录编号： 自动扶梯与自动人行道 安装改造重大维修记录 使用单位： 设备代码： 用户编号： 自检日期： 年 月 日 注 意 事 项 1.本记录适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修（以下简称施工）自检。 2.本记录应当使用A4纸，用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改处采用杠改，且有检验人员的签字和修改日期。 3.本记录单项“检验结果”栏，有测试数据要求的项目，应当填写实测数据或者计算处理后的数据，其它项填“√” 表示“符合”、 “×” 表示“不符合”、 “/” 表示“无此项”或其它简要说明，如果简要说明难以表述清楚的，在检验记录中另加附页描述，“检验结果”栏中填写“见附页XX”。本记录最终整机“检验结论”填写“合格”或“不合格”。 4.本记录需检验、批准人员签字、施工单位盖章（单位公章或检验专用章）和使用单位盖章。 5.本记录一式三份，施工单位、使用单位和检验机构各一份。 6.使用单位和施工单位应当长期保存施工相关过程记录和施工自检记录。 7.施工单位对本记录检验结果、自检结论的真实性和正确性负责。 自动扶梯与自动人行道安装改造重大维修自检记录 编号： 设备名称 □室内自动扶梯 □室内自动人行道 □室外自动扶梯 □室外自动人行道 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 □安装 □改造 □重大维修 安装地点 区 路（街） 号 使用单位及联系人 和电话 维护保养单位 及电话 设备技术参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区段长度 m 主要检验仪器设备 万用表 绝缘电阻测试仪 转速表 照度计 秒表 塞尺 直尺 卷尺 检验结论 检验 人员 年 月 日 批 准 （施工单位公章或检验专用章） 　　　　　　年　月　日 安全管理人员 （使用单位公章） 　　　　年　月　日 序号 检验检验结果 1 1 技术 1.1A 制造资料 (1)制造许可 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件制造许可证编号产品出厂编号、主要技术参数驱动主机等安全装置主要部件的型号等内容，并有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期 (4) 安全装置、主要部件型式试验合格证驱动主机 (5)驱动或者总体布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 1.2A 安装资料 (1)安装许可证告知书 (2)施工方案 (3施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4) 施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，真实准确，施工和验收手续齐全，自检报告经审核人员签字和施工单位盖章 (5) 变更设计证明文件（如施工中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 (6) 安装质量证明文件，包括合同编号、单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有单位公章或者检验合格章以及竣工日期 ■1.3A 改造、重大维修资料 (1)改造维修许可证告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 1.4B 使用资料 （注1） ▲(1) 使用登记资料，内容与实物相符 (2) 安全技术档案应至少包括：监督检验报告、定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录运行故障和事故记录等 (3) 以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案等 (4) 与取得相应资格单位