护理查房七.doc

护理查房日期2011-07-26主查人张锁华主持人龚舒萍查房类别教学查房查房主题情感性精神障碍参加者龚舒萍 沈敏 张玉玲 宗丽平 解小丹 张锁华 孔英 陈雅 丁辰琛 李洋病史汇报：四史：1、现病史1、现病史：患者今年春节结束回湖南不久就出现失眠，打电话给姐姐说自己整夜睡不着，心情不好，不想做生意，感到很累，怕讲话、没精神，曾在湖南当地就诊过，但效果不理想。今年四月份回镇江后症状仍无改善，经人介绍到上海某院诊断为“抑郁症”服用米氮平治疗，每晚一粒，眠差改善，情绪也有所好转，能帮助姐姐的店里做点事，或自己在家做“十字绣”，近两个月情况较稳定。一周前，患者自己将药量减半，近四天来病情出现变化，情绪不稳定，容易发脾气，感到没人理解她，话多，找人倾诉。因为生病到市中医院治疗，某男邻居处于好意开车接送她，她遂觉得别人对她有意思，不时找机会请他喝咖啡、泡脚、泡温泉，认为他是世界上唯一理解她的人，甚至对家人说，要离婚嫁给这个邻居。前天晚上患者不听劝说外出，家人将其找回后，她又再次跑出去，第二天早晨才回家，说和那个邻居开房间去了（经证实并无此事），昨天有跑到南京找朋友，到新街口附近闲逛，在中央商场要刷卡买最新的iphone手机，打电话给家人，说外面有人跟踪监视她，自己的卡被男邻居冻结了，又说自己的朋友爱上了那个男邻居，偷她的卡等，家人感觉其精神异常，又担心其继续外跑危险，于07-17将其送来住院治疗。诊断“双向障碍”（有精神症状的躁狂发作），予以思瑞康、德巴金口服，氟哌啶醇肌注治疗。07-20患者血钾报告3.2mmol/L，出现动作迟缓、反应慢、手抖、出汗、面具样脸，心率较快，予以氯化钾、心得安口服，停氟哌啶醇肌注。2、既往史：无3、过敏史：无4、家族史：无二、五方面1、饮食：尚可2、睡眠：差3、排泄：正常4、自理能力：好5、嗜好：唱歌、跳舞三：六心理护理查体：T 36.6 P 78 R 18 BP100/70mmHg，体重54KG辅助检查：血钾3.2mmol/L护理诊断：冲动伤人、毁物行为：与否认有病、不安心住院有关潜在的出走行为：与否认有病、不安心住院有关思维过程改变：有夸大观念或妄想睡眠型态紊乱：与精神症状有关知识缺乏：与缺乏相关知识来源有关护理目标：患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物行为患者在住院期间没有出走行为，能安心住院患者能认识到现实与妄想的区别患者每天睡眠能达到8小时左右患者能了解疾病相关知识，主动配合治疗护理措施：提供安全和安静的环境，晚间安置患者在易于观察的大房间，15-30分钟巡视一次。白天将患者置于工作人员视线下活动，及时观察患者动态表现。患者病情许可时，鼓励参加一些活动，如工娱疗、打扫卫生等，以发泄过剩的精力。做好心理护理，加强与病人的沟通，取得信任，了解病人的思想动态，及时发现病情变化。进行治疗护理时，耐心做好解释以取得病人配合。注意观察病人的语言、表情、动作，及时处理异常情况，避免激惹病人，用良好的语言有效阻止病人的破坏性行为，必要时给予隔离于单人房间或约束性保护，帮助病人控制冲动性行为，同时做好基础护理。服药后认真检查病人口腔，保证病人能得到有效治疗，病情尽快得到控制。同时注意观察病人服药后反应，有异常及时联系医生处理。根据病情，分段做好健康宣教，使得病人能尽快认识自己的疾病，安心住院配合治疗。7.1、对病人：（1）协助病人认识自己疾病的有关知识，同时学习新的应对技巧。（2）指导病人掌握症状复发的先兆，预防复发。（3）指导病人掌握药物的不良反应和临床的表现。（4）明确坚持用药，定期门诊复查的必要性。7.2、对家属：（1）指导家属学习有关的疾病知识和如何预防疾病复发的常识。（2）指导家属为病人创造良好的家庭环境，锻炼病人的生活和工作能力。（3）指导家属学会识别、判断疾病症状的方法。（4）指导家属了解督促和协助病人按时服药、按期复查的重要性。相关资料情感性精神障碍的护理情感性精神障碍也称心境障碍，是以显著而持久的心境改变为基本特征的一类精神障碍，并伴有相应的思维及行为异常。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性，但不出现精神衰退。间歇期精神活动基本正常，预后一般较好，包括抑郁症和躁狂症。临床表现躁狂发作：典型病例表现为情感高涨、思维奔逸、意志活动增多情感高涨：病人自我感觉良好、觉得周围的一切都异常的美好、自己感到无比的幸福和愉快。（病人表现整日兴高采烈、喜气洋洋）还可表现为情绪不稳定、易激惹（病人可因生活琐事或要求未得到满足而生气、激动甚至暴跳如雷）躁狂发作起病较急的病人情感高涨的体验可不明显，而以易激惹更为突出。思维障碍：主要表现为思维奔逸、夸大观念或妄想。（