胃癌个案护理查房汇总.ppt

个案护理查房 日期： 2011-11-02 地点： 医生办公室 主持人：吴翠干护士长 主讲人：责任护士熊美玲 参加人员： 一：护士长概述 今天查房的内容是胃癌，胃癌是我国常见 的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居 各类肿瘤的首位。由于该病早期并不明显， 且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医 生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。 下面由熊美玲为大家讲解本病的有关知识。 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率较 高，今天就重点为大家重点讲解胃癌护理的 有关方面的内容 【概述】 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其 发 病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛， 伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本 病的关键，手术治疗为首选措施。 【病因和发病机制】 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变. 【病理】 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。　 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。 【临床表现】 （一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 （二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。 【治疗要点】 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路 手术等。 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 【护理诊断】 疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入胃有关。 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 睡眠形态的紊乱 ： 与焦虑、病情发展有关。 潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻 【护理措施】 1.一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。 2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。 3.手术前后护理 （1）术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。 （2）术后护理 病情观察及饮食护理（术后3天禁食，排气后进清流食，术后5-6天流质，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。 4.心理护理、化疗及放疗护理 见肿瘤病人的护理。 【护理措施】 5.健康指导 （1）饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐渐递减至