腕手部2014汇总.ppt

（3）.筋膜间隙的深面结构： 深筋膜深层、拇收肌与骨间肌（掌侧3；背侧4） （拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜） 4.手部肌 外侧群： 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 内侧群： 小指短屈肌 小指展肌 小指对掌肌 4.手部肌 中间群： 蚓状肌（4块） 4.手部肌 中间群：骨间掌侧肌（3块）、骨间背侧肌（4块） 5.掌浅弓 掌深弓 桡动脉的掌浅支 尺动脉的终支 桡动脉的终支 尺动脉的掌深支 3条指掌侧总A （2条指掌侧固有A） 1条小指尺掌侧A 3条掌心A 四、手背 手背腱膜-----指伸肌腱、手背筋膜浅层 骨间背侧筋膜---2-5掌骨间及骨间背侧肌的手背筋膜深层 筋膜间隙 （1）皮下间隙-----浅筋膜与手背腱膜之间 （2）腱膜下间隙-----手背腱膜与骨间背侧筋膜之间 腕 上界：尺桡骨近侧2横指的环线 下界：屈肌支持带的下缘水平 前臂屈、伸肌腱和血管神经到达手的通道 1、腕掌侧韧带 腕部深筋膜浅层，两侧与 腕背侧的伸肌支持带延续。 ★覆盖前臂屈肌腱 一、腕前区 2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面； （1）尺侧端：腕豆骨、钩骨沟 （2）桡侧端：手舟骨结节、大多角骨结节 3、腕尺侧管：腕横韧带与腕掌侧韧带远侧部之间的间隙。 内容物：尺N、A、V 4、腕桡侧管：腕横韧带桡侧双层包饶桡侧腕骨 内容物：桡侧腕屈肌腱 5、腕管 （1）组成：腕横韧带与腕骨沟组成 （2）管内：指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘 正中神经；屈肌总腱鞘 ◆尺侧囊——屈肌总腱鞘包绕指浅、深屈肌腱 通向小指滑膜鞘 ◆桡侧囊——拇长屈肌腱鞘包绕拇长屈肌腱 通向拇指滑膜鞘 腕管临床意义： 腕管综合征 “管小物大” 屈肌支持带的毗邻关系 屈肌支持带浅面的结构:掌长肌腱 尺神经 尺动脉 穿过屈肌支持带的结构:桡侧腕屈肌腱 屈肌支持带深面的结构:腕管 6、桡动脉 在肱桡肌与桡侧腕 屈肌之间；桡骨茎突 水平发出掌浅支，经 屈肌支持带入手掌。 7、掌长肌腱 腕上部，贴正中神经表面下行。 屈肌支持带上方，二者分开，正中神经进入腕管。 掌长肌腱经屈肌支持带浅面入手掌延续为掌腱膜。 二、腕后区 （一）浅层结构 皮肤薄、浅筋膜松弛 手背静脉网 尺神经手背支 （二）深层结构 1、伸肌支持带（腕背侧韧带） ●内侧：尺骨茎突、三角骨 ●外侧：桡骨远端外侧缘 ●5个纤维隔 ●6个骨纤维性管道 ①拇长展肌、拇短伸肌 ②桡侧腕长、短伸肌 ③拇长伸肌 ④指伸肌、示指伸肌 ⑤小指伸肌 ⑥尺侧腕伸肌 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ①拇长展肌 拇短伸肌 ②桡侧腕长 短伸肌 ③拇长伸肌 ④指伸肌 示指伸肌 ⑤小指伸肌 ⑥尺侧腕伸肌 radius ulna 三、手掌 （一）、浅层结构 （二）、深层结构 1、深筋膜 2、骨筋膜鞘 3、筋膜间隙 4、手部肌 5、掌浅\深弓 （一）、浅层结构 皮肤厚，缺乏弹性掌心浅筋膜致密 皮神经—正中N、尺N掌支 拇短肌 （二）、深层结构 1、深筋膜（1）浅层：鱼际/小鱼际筋膜；掌腱膜 （2）深层：骨间掌侧筋膜；拇收肌筋膜 ◆掌腱膜 纵横行纤维2层组成； 掌浅弓和指浅屈肌腱深面； 尖——连掌长肌腱 远侧——4束纵行纤维 （2-5指末节指骨底） ◆指蹼间隙 深层横行纤维与远端 4束纵行纤维围成。 掌腱膜 呈三角形，近端掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。 掌腱膜向深面发出3个纤维隔，即内、外侧肌 间隔和掌中隔；内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分3群： 外侧群（鱼际肌）、内侧群（小鱼际肌）、中间群 2、 骨 筋 膜 鞘 外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内容：①鱼际肌（拇收肌除外） ②拇长屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神经 中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜 和拇收肌筋膜围成。 内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱 ②4条蚓状肌 ③尺侧囊 ④掌浅弓 ⑤手指血管神经 ⑥掌筋膜间隙 内侧鞘：小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容：①小鱼际肌 ②小