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肘管综合征:为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致,手背尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩是与腕尺管综合征最常见的区别点 神经根型颈椎病 :下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状,以手尺侧麻木、乏力为主要表现,这与腕尺管综合征有相似之处,所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时腕尺管无异常发现 胸廓出口综合征:是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现,前臂内侧发生感觉异常 鉴别诊断 治疗 治疗 手术治疗 小鱼际肌桡侧缘弧形切口,经腕横纹在尺侧腕屈肌腱桡侧直切口。 切口及显露 切开皮肤、皮下组织。在前臂下端切开前臂远侧筋膜,显露尺神经及尺动脉,神经位于动脉的尺侧。再切断掌短肌及其背侧筋膜,即可显露尺神经的掌浅支及深支。对于切断的掌短肌及腱弓可不必缝合。 手术操作注意事项: 对于腱鞘囊肿切除后,应将囊肿蒂缝扎。一般对尺神经周围松解即可。 手术治疗 术后处理 单纯松解的病例,术后不必使用外固定。 敬请各位批评指正谢谢! CopyRight ? 2008 All rights reserved * * * * 腕尺管综合征 主要内容 概述 尺神经经过豌豆骨及钩骨钩部进入手掌,此部位的卡压称为腕尺管综合征。 1861年 Guyon首先对腕尺管的解剖进行描述,提出此部位有发生尺神经卡压的可能, 1908年 Hunt首先描述腕部尺神经卡压综合征,亦称之为Guyon管综合征, 1956年 Dupont命名为腕尺管综合征。 腕尺管综合征 解剖 病因 病因 临床表现 临床表现 临床表现 爪形手畸形,骨间肌萎缩 “爪形手”畸形:由于环指和小指蚓状肌麻痹,表现掌指关节过伸,环指、小指指间关节屈曲 小鱼际肌、骨间肌萎缩 爪形手畸形,骨间肌萎缩 爪形手畸形,骨间肌萎缩 与正常手比较 与正常手比较 常见体征 Fowler征:在爪形手畸形时,用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸,若此时爪形手消失即为阳性,这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节。 Froment试验:亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时,若拇指末节屈曲即为阳性,说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。 Wartenberg征: 小指不能内收即为阳性,提示骨间肌瘫痪。 辅助检查 如怀疑有钩骨骨折,除摄正侧位X线片外,还需拍摄腕管位X线片或CT检查确诊。 辅助检查 神经肌肉电生理检查示:尺神经在腕部卡压。 1)神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。 2)相应支配肌肉复合运动电位出现波幅降低,潜伏期延长,严重者甚至不能引发出现。 3)尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。 鉴别诊断 CopyRight ? 2008 All rights reserved *
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