蛋白尿的临床诊断思路要点.ppt

肾小球滤过屏障 病理性蛋白尿的发生机制 肾小球电荷屏障和/或机械屏障受到破坏 肾小管重吸收功能受损，近端肾小管蛋白质重吸收障碍 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌红蛋白、轻链）异常增多 肾组织破坏 髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加 结果判断 小分子量蛋白尿：Mr 10000~70000 中分子量蛋白尿:Mr 50000~70000 大分子量蛋白尿:Mr 50000~100000 混合性蛋白尿: Mr 10000~100000 Ⅷ.肾性蛋白尿的鉴别诊断 一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行综合分析，可得出初步诊断。 尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上 常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功能低下等。 伴低蛋白血症和高脂血症 1.肾小球性蛋白尿　 ①原发性肾小球疾病 肾病综合征 大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症 急性链球菌感染后肾炎 常见于儿童 咽炎后6-10d 发病 起病急骤，出现肉眼或镜下血尿 伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少、 伴不同程度的氮质血症 急进性肾小球肾炎 起病急 少尿甚至无尿、血尿明显 出现蛋白尿，量不大 血压升高 常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化 IgA肾病 起病前多有感染，常为上呼吸道感染 临床表现为血尿、蛋白尿、肾综、高血压、慢性肾衰等 血清IgA增高，补体正常 ②继发性肾小