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“夹胫推肘牵膝推拿法”治疗膝骨性关节炎实验研究 杭州市中医院詹强 唐君 膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)是一种常见的退行性骨关节疾病，表现为关节软骨生化代谢异常和结构损害，软骨局部结构损伤合并软骨组织产生变化，关节囊纤维增生，关节间隙变窄，最终导致关节疼痛及功能障碍或丧失。多见于中老年人，女性多于男性，膝关节为骨关节炎多发部位之一，主要症状表现为关节腔积液、膝关节疼痛和行走功能障碍为主要临床表现,是一种无菌性炎症。随着我国社会人口平均年龄的增长，膝骨性关节炎的发病率也随之升高，其发病率在四肢骨关节病中位居首位。据国内外的初步调查显示，骨关节炎的总患病率约为15%，40岁以上人群患病率为46.3%， 6O岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨关节炎[1]。 该病的病因及发病机理尚未完全阐明，由于其病情复杂，病程较长，因而治疗难度较大，是当前临床治疗面临的难题之一。目前国内外专家、学者都在加强防治骨关节炎的研究，但是大多数以药物治疗和手术治疗的实验研究为主，中医治疗的实验研究以中药内服、外用和针灸为多见，推拿手法治疗膝骨性关节炎的实验研究比较少。 本实验研究正是基于上述目的，整理与总结了以往的文献,以普通家兔为实验对象,通过实验研究探讨推拿手法治疗膝骨性关节炎的疗效。膝骨关节炎模型采用Videman T[2]经典关节制动模型。造模成功后按照随机原则分为特色手法组，一般推拿组和药物对照组三个组。其中特色手法组采用“夹胫推肘牵膝推拿法”治疗,并与一般推拿组和药物对照组进行比较。治疗前、后分别检测影像学和生物力学指标，并且把各组实验数据进行对比分析,通过统计学方法分析得出结论。本实验研究的设计目的，是尝试从实验角度探讨“夹胫推肘牵膝推拿法”对膝骨性关节炎治疗效果，以取求得“夹胫推肘牵膝推拿法”治疗膝骨性关节炎的客观依据，从而有利于临床进一步推广应用。 （一）实验材料与方法 1.实验动物 健康6个月龄普通家兔30只，平均体重2.50±0.5kg,雌雄各半，购自浙江中医药大学实验动物中心。 2.实验器材和试剂 （1）兔固定器，烧杯，弯剪，由浙江中医药大学实验动物中心提供。 （2）医用石膏绷带，压舌板，医用消毒纱布，由杭州市中医院提供。 （3）自制80g/L的硫化钠水溶液：称取硫化纳80g,用温水溶解后配制成水溶液1000ml。硫化钠由杭州市中医院提供。 （4）普通量角器，记号笔，塑料胶带，自备。 （5）游标卡尺，由昆山溯源测量仪器有限公司生产。 3.实验方法 3.1动物造模 首先按照兔笼编号顺序进行编号，如1号兔笼中的实验兔编为1号，根据编号奇、偶数，我们选择奇数编号实验兔进行右膝造模，偶数编号实验兔进行左膝造模。然后根据编号顺序造模，把实验兔固定于特制的兔固定器上，采用Videman T 经典关节制动模型，将实验兔的受测腿以管型石膏于伸直位固定6周。 具体操作：我们将实验兔固定于特制的兔固定器上，待其稳定后，将其造模腿从腹股沟到踝关节上方用压舌板和绷带直接捆绑，再用管型石膏固定于180度伸直位。过约半小时待石膏凝固后，为防止实验兔撕咬石膏，我们在石膏外层，再用塑料胶带将石膏层包裹住。 造模六周后，解除制动。具体操作：我们将实验兔固定于特制的兔固定器上，先用弯剪剪去外层的塑料胶带，由于石膏较硬，我们取纱布用清水浸湿后将石膏打湿软化，然后剪开石膏层，再剪开纱布层取出压舌板解除固定。 3.2动物分组 根据随机化原则，查随机数字表进行分组，将30只实验兔分为特色手法组,一般推拿组，药物对照组三个组，每组动物数量为十只。分组结果见表1： (表1)实验兔分组情况表 分组 编号 特色手法组：4， 6， 7， 13， 15， 17， 22， 23， 28， 30 一般推拿组：1， 3， 8， 9， 10， 11， 16， 18， 26， 27 药物对照组：2， 5， 12， 14， 19， 20， 21， 24， 25， 29 3.3.1.特色手法组： 将实验兔固定于特定的固定架上，给予穴位按摩，主要操作部位以膝关节及周围软组织为主，选取的穴位是血海，梁丘，犊鼻，阳陵泉，用拇指施以中等强度力量间歇分别按压（按5秒，松3秒），此动作每个穴位操作两分钟，然后以拇指揉法顺时针和逆时针方向按揉上述穴位各两分钟，共十六分钟。 在按摩结束后并使用夹胫推肘牵膝法，具体操作过程：将实验兔一侧卧，操作者左手置于实验兔受测腿的股骨下段位置起固定作用，右手握住实验兔膝关节下方及胫骨上段，稍用力向操作者方向牵拉，大约使胫股角达到150度至160度，此牵拉动作持续10秒，松开5秒，操作2-3分钟。操作的总时间是二十分钟，