发热辨证施治.(彩板).pptVIP

发热辨证施治兼热病五期八类辨证纲要探讨（附100例临床分析） 首届上海市名中医 张云鹏 作者简介① 早年师从章次公，孟河流派优秀传人 首届上海市名中医 全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师 享受国务院政府特殊津贴待遇 全国中医药学名词审定委员会委员 作者简介② 对《伤寒论》及温病学说研究深刻，见解独特 主张“以仲景学说为经，诸家论述为纬，兼收并蓄，融合汇通，坚持发展，重在实效”的治学思想。 先后发表论文128篇、主编著作10部，协编著作22部，获各级科技成果奖18项 一、发热的概念① 正邪矛盾对立斗争 《内经·百病始生篇》：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。” 发热超过限度，就会影响机体正常职能 一、发热的概念② 仲景《伤寒论》将发热定出六个症候类型，成为六个大纲： 太阳病：发热恶寒 阳明病：发热不恶寒 少阳病：寒热往来 太阴病：手足自温 少阴病：不发热但恶寒 厥阴病：时厥时热 二、发热的临床表现① 1、翕翕发热：《伤寒论》：“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕。”《伤寒明理论》：“所谓翕翕发热者，谓若合羽所复，明其热在外也。” 2、蒸蒸发热： 《伤寒论》：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者。”《伤寒明理论》：“所谓蒸蒸发热者，谓若熏蒸之蒸，明其热在内故也。” 二、发热的临床表现② 3、恶热：《伤寒论》：“阳明病外证……身热汗自出，不恶寒，反恶热也。”热位于身体肌肉之间。 4、潮热： 《伤寒论》：“阳明病，谵语，发潮热”，《伤寒明理论》：“若潮水之潮，其来不失其时也。一日一发，按时而发者，谓之潮热。” 二、发热的临床表现③ 5、寒热往来：《伤寒论》：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。少阳病，病邪位在半表半里之间。 6、烦热：心胸之间，热气拂郁，如灼如蒸 7、虚热：或谓内热、假热。 《伤寒论》：阴盛于内，格阳于外；阴盛于下，戴阳于上；阳虚发热；阳气未泯；阴虚有热。 三、六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证的相互关系① 三种辨证的精神实质是一致的 以《内经》为基础发展而来 张仲景《伤寒论》六经辨证 叶天士《温热论》温病卫气营血辨证 吴鞠通《温病条辨》温病三焦辨证 三、六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证的相互关系② 《伤寒论》是温病学说的基础 仲景《伤寒论》独创六经辨证，受其启发，叶天士阐卫气营血辨证，吴鞠通发三焦辨证，有一纵一横之妙 《伤寒论》在讨论广义伤寒同时还指出了温病的特征 《伤寒论》提供了温病方剂学的基础 三、六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证的相互关系③ 3. 温病学说是《伤寒论》的发展与补充 温病学说的发展就是《伤寒论》的发展 包括病因、辨证、诊断、治疗 温病学说羽翼了《伤寒论》的不足 4. 伤寒学说，温病学说应该统一起来 两种学说各有所长，各有所短 必须全面看待，取其所长，补其所短 以临床为依据，辨证施治 外感热病辨证互参表 四、急性发热的辨证分期分类① 系统观察100例发热病人，分析资料，综合六经、卫气营血、三焦辨证，初步提出急性发热的辨证分期分类 五期八类 恶寒期（表寒类、表热类）、化热期（半表半里类、气热类、里实类）、营血期（血热类）、伤阴期（阴虚类）、阳虚期（阳虚类） 四、急性发热的辨证分期分类② （一）、恶寒期 1、表寒类：感受风寒之邪，客于皮毛肌肤，以翕翕发热，恶寒较甚，口不渴为特征，辛温解表为治则。 2、表热类：温邪上受，肺与表卫同时为病；或素质阴虚，受寒化热。症见发热，微恶寒，口渴，脉浮数。以辛凉解表为治则。 病案1 巫某 男 34岁 翕翕发热6日，体温38℃左右，汗出热不解，口不渴，头痛，微咳，骨节疼痛，脉浮紧带数，舌苔薄白。血常规：白血球11200，中性67%，淋巴29%。胸片：无异常。 西医诊断：上呼吸道感染。 中医辨证：风寒外袭，稽留肌表，治以疏解其肌，微开其表。处方：麻黄3克 桂枝5克 杏仁10克 生姜3克 大枣5枚 炙甘草3克 药后微汗，次日头痛减轻，体温37.4℃，继服二剂热退，余症亦消。 病案2 曹某 女 24岁 发热在37.5―38.6℃，咽痛一周。咳嗽无汗，涕多口渴，背部风疹，小便深黄，左耳疼痛，脉浮数，苔薄腻。血常规：白血球12800，中性75%，淋巴22%。胸片：无异常。 西医诊断：上呼吸道感染合并鼓膜炎 中医辨证：风温犯肺，上扰清窍。治以宣肺疏表，清热解毒。 处方：银花12克 连翘6克 鸡苏散12克 豆卷15克 荆芥5克 前胡6克 桔梗5克 杏仁9克 陈皮5克 姜半夏9克 黄芩6克 甘草3克 上方加减服二剂后，体温略减，服五剂后，体温恢复正常。 四、急性发热的辨证