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COPD的早期识别和诊断 北京朝阳医院京西院区呼吸中心 杨汀 早期诊断COPD的重要步骤您清楚吗？而诊断COPD的唯一方法又是什么？ ? ????慢性阻塞性肺疾病（COPD）是患病率和死亡率均较高的慢性呼吸系统疾病。在世界范围内，COPD居死亡原因的第四位。根据世界银行/世界卫生组织预计，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。在美国，位于前十位的致死疾病中，冠心病、脑卒中的死亡率在不断下降；相反，COPD是唯一一个死亡率不断上升的疾病。 ????目前，我国尚缺乏COPD的确切患病率资料。既往的流行病学调查显示我国北部及中部地区农村15岁以上人口COPD患病率为3%；我国国家“十五”课题最新统计数据（2005年公布）显示40岁以上人口COPD患病率为8%。估计全国有2500万人罹患此病，每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500～1000万，COPD居我国疾病负担的首位。 ????为了提高广大医务工作者对COPD的认识，降低COPD的患病率和死亡率，规范COPD的诊断和治疗，2001年4月，美国国立心、肺、血液研究所和世界卫生组织共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球创议》（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD），并且每年根据新增的循证医学资料进行更新。2002年8月，我国也发表了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，为我国COPD的规范防治提供了依据。 　　对COPD的定义大家应该是耳熟能详的了，但您是否能准确区分慢支炎、肺心病等与 COPD 的界限？它们之间有何联系？ COPD的定义 ????慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限逐渐加重，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性气道炎症一方面引起小气道病变，气道狭窄、重建，形成阻塞性细支气管炎，另一方面造成肺实质破坏，肺的弹性回缩力降低，形成肺气肿，由此而导致不可逆性气道受限（图1）。 　　　　　　　 ????过去经常应用的名词如“慢性支气管炎”、“阻塞性肺气肿”、“慢性支气管哮喘”、“支气管哮喘合并慢性支气管炎”等，只要肺功能出现不可逆性气流受限都可归到COPD中。图2是界定这几种疾病的简单示意图。 ????COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指在气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年或以上者可诊断为慢性支气管炎。 ????肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 ????当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可以诊断为COPD。如患者只有慢性支气管炎和(或)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。 COPD的自然病程 ???COPD是逐渐进展的疾病，当患者持续暴露于有害颗粒时，这种进展更加显著；若患者停止暴露于有害颗粒，肺功能可得到某些改善，延缓肺功能的进行性下降。 COPD分级和分期 ????COPD诊断的唯一方法是肺功能检测。严重程度分级见表1。目前的分级标准是一种人为的界定，0级单独分出来是为了强调早期识别和监测高危人群以达到早期诊断和治疗的目的。 　　遵循询证医学原则，掌握 COPD 严重程度分级并熟练应用于临床。 ? ????COPD患者肺功能的严重程度和症状的严重度是不平行的。有些患者甚至完全没有任何症状，但肺功能已出现中重度损害。由于公众对本病认识的不足，许多患者来就诊时已处于疾病的终末期，肺功能受损已达Ⅲ级以上。此外，有些患者没有典型的咳嗽、咳痰等呼吸道症状，因此，单凭咳嗽、咳痰等症状来判断患者是否为COPD是非常不准确的。 ? 表1 COPD严重程度分级 分 级 分 级 标 准 0 级：高危 有罹患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80% 预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%30%≤FEV