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慢性病的心理预防和调适 宜兴市疾病预防控制中心 杨浩 健康的概念： 健康的十条标准 1．有充分的自我安全感； 2．能充分了解自己，并能恰当地估价自己的能力； 3．生活理想切合实际；（能面对现实，把握现在，理想的目标是能在现实生活中实现的，不会执着于不切实际的赌博或虚拟世界。） 4．不脱离周围现实环境； 5．能保持人格的完整和和谐； 6．善于从经验中学习； 7．能保持良好的人际关系； 8．能适度地渲泻情绪和控制情绪； 9．在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性； 10．在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需求。 心理健康的五大特点 智力正常 情绪良好 人际关系和谐 适应环境 人格完整 心身疾病的概念 心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。即指心理社会因素在疾病发生、发展、治疗和预防过程中起重要作用的一类躯体器质性疾病。是指心理社会因素有关的躯体疾病和躯体功能障碍。包括神经症或心理生理障碍。 心身疾病的特征 哈雷德提出心身疾病具有以下特点 1.发病因素与情绪障碍有关。 2.大多与某种特殊的性格类型有关。 3.发病率有明显的性别差异。 4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。 5.常常有相同的或类似的家族史。 6.病程往往有缓解和复发的倾向。 心身疾病的分类 范围很广，涉及临床各科，病变主要累及植物神经所支配的系统或器官。 临床各科心身疾病约占25%~35%，内科约占32.2%~35.1%，循环系统住院病人中高达50%以上。 心身疾病的诊断标准 心身疾病的诊断除了采集病史和体格检查之外,还应在心身疾病有关理论指导下,结合病史通过晤谈和相关心理测验对病人的心理社会因素作出评估，按以下标准作出诊断： 1．有确切、具体的躯体病变存在。暂未发现病变者须有相对固定而局限的躯体症状。 2．发病前有明确的心理社会因素存在。 3．病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。 4．一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。 心身疾病的预防 心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健全状态，收到良好的效果。 心身疾病的预防 对那些有明显心理素质弱点的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；对于那些有明显行为问题者，如吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等，应利用心理学技术指导其进行矫正；对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人，应及时帮助其进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激； 心身疾病的预防 对于那些出现情绪危机的人，应及时帮助加以疏导。至于某些具有心身疾病生理始基如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象（如血压偏高）等情况者，则更应注意加强心理预防与生理监测工作。 心身疾病的治疗原则 心身疾病的治疗原则是心身同治。心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。 防治三个目标 心理和社会水平上的干预、治疗主要围绕三个目标：①帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素；②提高患者对应激的认识水平，增强应对能力；③减轻生理反应，缓解病情。 环境与药物治疗 （1）环境治疗： 在干预治疗手段中，可对环境作出适当调整或住院。目的是使患者暂时摆脱引起或加重其疾病的生活和工作环境，减少或消除应激源。 （2）药物治疗： 在心身疾病中，情绪因素可致病情变化，而病情变化又可影响疾病本身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很长时间（焦虑、抑郁），认知能力很差时，使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反应也随之改善，并有利于心理治疗。 心理治疗 心理治疗方法很多，如精神分析法、认知法、行为疗法等（见心理治疗一章）。治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪，以减轻因过度紧张而引起的异常生理反应。其中行为治疗方法对原发性高血压、某些类型的心率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。 常见的心身疾病 最早由美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化