心瓣膜病[精选].ppt

心脏瓣膜病（valvular heart disease） 心脏瓣膜病由多种因素引起，最常见是风湿性心脏病——属非感染性炎症。 其余是： 受累瓣膜： 二尖瓣最易受累 其次是主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。 二 尖 瓣 狭 窄 (MS) 病因及发病情况 1、 二狭最常见的病因为风湿热，约2/3为40岁以下女性患者。 2、50%患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。 3、常常在急性风湿热后2年开始出现二狭。 4、单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 5、罕见病因 病理改变 1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化； 2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合； 3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短； 以上三点均可造成二尖瓣开放受限。 4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉 压力↑→右室肥大。 病理生理改变 二狭主要累及左心房及右心室 二尖瓣狭窄→左心房扩大、压力升高→肺静脉、肺毛细血管床、肺动脉压力升高；长期严重二狭可能导致肺血管床的器质性闭塞性改变。 肺淤血→呼吸困难。 右心室后负荷加重→右心室肥大 →右心衰。 正常人二尖瓣口面积（MVA）是4~6cm2 ，当二尖瓣口发生狭窄时，按MVA可分： 轻度狭窄：（MVA≤2.0cm2） 中度狭窄：（MVA≤1.5cm2） 重度狭窄：（MVA≤1.0cm2） 在轻度二狭时开始出现较明显的血液动力学改变。 临床表现 1、症状： 一般MVA＜1.5cm2 （中度狭窄）时开始有明显的症状。 （1）呼吸困难 ：为最常见的早期症状， 逐渐加重：劳力性呼吸困难→端坐呼吸→阵发性夜间呼吸困难→急性肺水肿。 （2）咯血：可表现为： a.突然咯出大量鲜血，常见于严重二狭， 可为首发症状。 b.血性痰或血丝痰，常伴咳嗽或阵发性夜 间呼吸困难。 c.急性肺水肿时，咯出大量粉红色泡沫痰。 d.肺梗死伴咯血。 （3）咳嗽：较常见，尤其在冬季。 （4）声嘶：较少见，主要由扩大的左房和 肺动脉压迫左喉返神经所致。 2、体征： （1）二尖瓣面容：为重度二狭伴肺动脉高 压多见。 （2）心尖搏动正常或不明显。 （3）左房、右室扩大 →心界向左侧扩大。 （4）心尖部第一心音（S1）亢进，可闻及 开瓣音（OS），提示瓣叶弹性良好； 如瓣叶钙化僵硬则S1减弱、OS消失。 （5）杂音：于心尖部闻及低调的、隆隆样 的舒张中、晚期、递增型杂音，常可 扪及舒张期震颤，为最具特征性体征。 （6）房颤：合并房颤时，心尖部舒张晚期 杂音消失。 （7）肺动脉高压征象：P2亢进、分裂。 （8）Graham-Steell 杂音：为重度肺动脉高 压致肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻 及短的收缩期喷射性杂音（喀喇音） 和递减型高调哈气样舒张早期杂音。 （9）右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，于L4、5 闻及全收缩期吹风样杂音，此杂音于吸 气时增强。 实验室和其他检查 1、X线检查：主要表现为左房大，后前位片见心影增大呈“梨型”，于右心缘见双房影，左前斜位片见增大的左房使左主支气管抬高。 其他可见右室增大，主动脉结缩小，肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血等。 2、心电图：重度二狭有“二尖瓣型P波”，V1ptf负值增大，右室肥厚，房颤常见。 3、超声心动图：为确定和量化诊断二狭的可靠方法。 4、心导管检查：少用。 诊断和鉴别诊断 中青年患者心尖部典型杂音+X线检查+心电图+超声心动图一般不难诊断，应注意与下列情况鉴别： 1、左房粘液瘤。 2、Austin Flint 杂音 ：见于严重主闭。 3、经二尖瓣口血管增加：严重二尖瓣 返流、大量左 ? 右分流的先心（如 VSD、PDA等）、高动力循环（甲 亢、贫血等）患者。 并发症 1、房颤：发生率50%，为较早期的常见并发症。 房早→阵发性房扑、房颤→慢性房颤。 2、急性肺水肿：为重度二狭的严重并发症。 3