不明原因中的诊断.ppt

不明原因中毒的诊断 中国预防医学科学院中毒控制中心孙承业 是否是疾病 1999年5月底，湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里，三天时间里发现上万只死鼠； 邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗； 筛查发现在整个乡有5名村民（成年人）出现头疼、无力等症状； 当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件； 对整个乡进行了隔离。 后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒；而两位患者为普通上呼吸道感染。 患者是否为中毒 自1998年8月起，重庆垫江县一个叫大路湾的地方（总共有16户人家）陆续出现不明原因抽搐的患者； 最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎； 但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎；卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。 2月中旬患病人数急剧增加。 流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。 致病毒物的种类 1997年某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。 当地医院根据患者群发考虑有中毒的可能。给洗胃等对症治疗。 后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。 实验室发现硬脂酸钡中混有碳酸钡杂质，工人作业环境中测出了可溶性钡。患者经静脉补钾及硫酸钠后均恢复正常。 1996年在另一塑料厂出现过类是患者，2人死亡，当时诊断为氰化物中毒。 是否为多种毒物 广东高要事件 1995年广东省高要市出现一起持续一月余、数十人发病的事件； 外界猜测为一金冶炼厂排放废物所知； 省委派出了调查组，卫生部派出了专家组； 考虑为钩端螺旋体病； 最后确诊为“氟乙酰胺”中毒； 测定发现，样本中除氟乙酰胺外，还有毒鼠强；不排除抗凝血灭鼠剂存在； 2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡，最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒； 事件的原因 2002年3月12日中午13时30分，广东阳江阳东县某刀具厂工人饮用有异味开水，陆续出现头晕、呕吐等中毒症状。截止20时，126人被送入医院，36人留院观察。初步判断：亚硝酸盐中毒。 阳腾刀具厂共有员工200余人，其中工人100余人。 该厂工业用水系统主要是由1.5625g/L亚硝酸钠组成的循环水，用于刀具表面的防锈热处理。另有自来水和储水塔组成生活用水系统。但工业用水定期由自来水和储水塔更新。 3月12日中午13时由于工人误操作导致含有1.5625g/L亚硝酸钠工业循环水与生活用水相混合。 犯罪性投毒的原因 家族（庭）或个人之间的矛盾； 情感纠葛； 同行生意上的竞争； 个人发展的竞争； 其他： 对社会的仇恨； 邪教； 需要考虑的几点 详细了解患者病史或中毒事件的发生过程 （1）同一环境中多人同时或在一段时间内相继发生类似的综合征，而且不能以常见传染病或地方病解释。 （2）接触有毒作业的职业史，或患者不了解所接触到物质的毒性。 （3）有接受偏方或非正规医生治疗史。 （4）有特殊嗜好，如吸毒、吸有机溶剂等。 （5）患者的精神状态、社会交往等，考虑有无自杀、被谋杀的可能。 体格检查 （1）皮肤粘膜呈紫褐色，而全身缺氧症状较轻应考虑高铁血红蛋白血症；口唇面颊呈樱桃红色可见于部分一氧化碳中毒患者；脱发见于铊、氯丁二烯中毒； （2）大汗见于有机磷农药、五氯酚钠、二硝基酚急性中毒；多汗见于拟除虫菊酯、氨基甲酸酯类农药中毒；无汗见于阿托品中毒。 （3）瞳孔缩小见于急性有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡、安眠药中毒；瞳孔扩大见于阿托品类、甲醇中毒；两侧大小不等、形态改变等见于急性中毒性脑病。 （4）有机磷中毒呼出气为大蒜味、硫化氢中毒呼出气为臭蛋味、部分有机溶剂中毒呼出气有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出气有酒味。 （5）口腔溃疡、糜烂可见于急性汞中毒、口服腐蚀性毒物。 （6）四肢疼痛，四肢呈手套袜子样感觉异常，脚底触痛觉敏感，常见于急性中毒所致的多发性周围神经病，特别见于砷、铊中毒的患者。 现场调查 （1）患者的生产、生活环境。 （2）周围工厂、仓库的生产情况及释放物。 （3）患者地域分布。 （4）当地气候、水文资料。 （5）患者之间的血缘关系。 （6）当地的风俗习惯，社会关系等。 毒物检测 （1）根据临床及现场的初步判断取现场可疑的污染物，患者的血、尿、呕吐物及其它生物材料。 （2）根据毒物的性质及分析的目的选用分析仪器及分析方法。 （3）实验室结果必须结合临床及现场资料综合判断。 毒理学试验 对少见或未有