中医方剂学第6章温里剂解析.pptVIP

分类：部位有脏腑经络之异，病情有缓急轻重之别，故本章方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类 1、温中祛寒，用治中焦虚寒证，代表方理中丸。 2、回阳救逆，用治阴盛阳衰，阳气将亡之证，代表方四逆汤。 3、温经散寒，用治阳气不足，经脉受寒，血行不畅之证，代表方当归四逆汤。 1、上药共研细末，蜜和为丸，每服9克，一日2-3次，开水送下。服后饮热稀粥，并避风寒。 2、作汤剂，名人参汤，用量按原方比例酌定，一日一剂，分3次服。服后饮热稀粥，并避风寒。 温补结合，以温为主。 （3）气机阻滞：脘腹胀满加枳实、茯苓 加枳实、茯苓（枳实理中汤） （4）出血：吐血、便血 加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤） （5）唾涎沫 加益智仁、山药 （6）表兼风寒者 加桂枝 （桂枝人参汤） 小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和发热； 水煎取汁，饴糖溶化入药汁中，分两次温服。 4.附方： a.黄芪建中汤：本方加黄芪，增强补气建中 之力，现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢 性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。 b.当归建中汤：加当归，增强补血活血止痛 之功，用于妇女产后身体衰弱，腹痛不 止，或小腹拘急痛牵涉及腰背，不能饮 食者，可于一月内服4、5剂，令人强壮 c.大建中汤：蜀椒 干姜 人参 饴糖 补虚散寒之力比小建中汤大，且有降逆止呕作用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。 温中健脾三方比较：理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为主药。 理中丸以吐泻腹痛为主证，是中焦虚寒，升降失调所致， 故以干姜温中祛寒，参、术、草补气健脾，重点在 于恢复中焦的升降； 大建中汤证腹痛拒按，痛势剧烈，兼见腹部包块、呕吐厥 逆等，是中阳衰微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位 是大腹，证型偏寒，故用蜀椒、干姜以温散凝结的 寒邪，饴糖缓急以止腹痛，重点在于散寒止痛； 小建中汤的腹痛兼喜温喜按，是脾胃虚寒，化源不足，导致阴阳 两虚而平衡失调。疼痛部位偏于上腹部（妇女痛经则 偏于小腹），证型偏虚，故用姜、桂以温中阳，重用芍 药益阴，合饴糖 以缓急止痛，重点在于温中补虚，建立 中气。 吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？ 吴茱萸汤为何主治三经病变； 佐使：大枣——益气健脾，调药和中， 合生姜调和脾胃， 调和气血 二.用法： 1.先煮附子1.5-2小时，再入余药同煎，取汁温服。强人可大附子一枚(20g)，干姜三两(9-12g)。 2.制成口服液，每服10-20ml，tid。 3.制成针剂（四逆注射液），2-4ml，肌肉或静脉注射，q1-2 h；或30ml加入10%GS50ml静脉滴注。有回阳救逆，强心升压之效，治血压过低或休克所至的四肢厥逆，大汗淋漓，脉微欲绝。 心脾肾兼顾，以峻温心肾为主； 温阳与补气结合而使先后天互生。 附方 1、通脉四逆汤 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量 功用：破阴回阳，通达内外 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。 2、四逆加人参汤 3、白通汤 第三节 温经散寒 1.四逆散、四逆汤与当归四逆汤的异同 2.写出四首治疗“厥逆”的方剂，并答出其病机及药物配伍意义有何不同。 阴阳并调，散寒为主； 温中寓补，补中寓通。 以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡苔白为证治要点。 1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛—痹症 胃脘痛： 加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、枸杞 2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 —肢冷，肌肤紫暗 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）： 重用白芍，加丹参、川芎、附子 痛经：桃仁、红花、川芎、香附、泽兰 本方偏于辛温，有养血作用，宜于血虚寒厥。若病在肌表或酸痛者，可加重桂枝、细辛用量。春夏炎热，容易化燥伤津，不宜多服。阴虚火旺者忌服。 ①大承气汤主治热厥，乃由热结内停，腑气不通所致。故以大黄、芒硝攻下热结，枳实、厚朴行气导滞。 ②四逆散主治阳郁厥逆，乃由外邪传经入里，气机为之郁遏，阳气内郁，不能达于四末而致。方中以柴胡升阳透邪，白芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药。 ③四逆汤主治阳虚寒厥。乃由寒邪深入少阴，阳气衰微所致，故以附子、干姜相须为用，回阳救逆；以甘草顾护中州延缓药力。 ④当归四逆汤主治血虚寒厥证。乃由血虚受寒，寒凝血滞，四末失于