16感牙髓的治疗方法~22A18.pptVIP

注意事项 局部浸润麻醉要避开肿胀部位 尽量减少钻磨震动 交替冲洗 避免过多使用器械扩大清理根管 急性症状消退后再做常规治疗 安抚治疗 根管外伤和化学药物刺激引起的根尖 周炎 根管超充 牙髓塑化治疗 一、适应证 塑化治疗不需要通过机械的方法彻底去除管内的感染物质，而是利用塑化剂本身特殊性能使根管内容物无害化。 2.患牙根管的情况 对一些极细、弯曲，存在异物的根管，可显示其治疗优势. 二、操作方法及注意事项 6 再治疗困难 根尖手術 根尖手術 根尖手術前 根尖手術後2年追蹤 根尖病變已完全癒合 根尖诱导成形术 根尖诱导成形术 定义 是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 根尖诱导成形术 恒牙萌出后，2～3年牙根达到应有长度 3～5年根尖发育完成 根尖诱导成形术 牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态 根管壁喇叭口状 根管壁平行状 根管壁内聚状 牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘 根尖诱导成形术 适应证 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙 根尖诱导成形术 如：Vitapex 、MTA等 充填剂：氢氧化钙制剂 治疗阶段 第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育 第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭 操作要点 术前X线片 良好的局部麻醉 只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法； 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等根管消毒； 根管充填时，应恰填，切忌超填。 病例 女性患者，50岁，10天前，因右下 第一磨牙自发痛、夜间痛以及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不详），疼痛有所缓解，但仍有自发痛和温度刺激痛就诊。 检查：右下 第一磨牙龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管通畅，近中探及颊舌根，探痛（++），根尖1/3不通。冷试（+），叩痛（+），牙龈充血不肿，牙不松。x线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。 诊断：慢性牙髓炎 鉴别诊断：急性根尖周炎 病历 主述： 右下后牙疼痛十天。 现病史： 患者十天前开始感右下后牙自发痛、夜间痛以及冷热刺激痛在外开髓治疗，疼痛有所缓解，但仍有自发痛和温度刺激痛故来我院就诊。 检查： 右下 第一磨牙龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管（-），通畅，今中探及颊舌根，探痛（++），根尖1/3不通。冷试（+），叩痛（+），牙龈充血不肿，牙不松。x线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。 初诊：慢性牙髓炎 治疗计划： 近中颊根，舌根做塑化治疗 远中颊根做根管治疗 根管外科手术 Contents 病例1:男性患者,51岁 主诉:右上牙床长包块2年. 现病史:2年前自觉右上牙床长包块,随后包块逐渐长大,无明显疼痛不适. 检查:右上颌侧切牙体远中切缘少许 釉质缺损,其余未见明显异常.叩(-),松(-),冷(-).X-ray:2根尖区约1.5*2.5cm大小透射区,边界清晰. Hot Tip 病例分析： 这是一例典型的根尖囊肿，可能是牙髓病引起根尖部肉芽肿后牙周膜残余上皮增生，相继中央变性液化形成囊肿．早期治疗效果较好，但是该患者的牙周骨质吸收较多，牙槽骨也发生了吸收，在Ｘ线片上形成一个界限清楚的囊状的类圆形低密度影，密度均匀．（由于该囊肿可能处于早期故囊肿周围可以无致密骨白线） 慢性根尖周炎 诊断 Diagram 治疗方案 2.囊肿摘除 3.根尖切除 1.根管治疗 Cycle Diagram Title 　根管预备 Title 　根管消毒 Title 　根管充填 根管治疗步骤 Diagram a.清除病变牙髓,组织分解产物,细菌毒素. b.扩大根管,除去根管表层感染的牙本质,修整管壁,预备至基点. c.冲洗 根管预备：类似外科清创术,为消毒根 管做准备. Diagram [根管治疗的方法步骤] 一、根管预备 １、术前拍摄Ｘ线片，了解牙根的形态、根管及髓腔的形态等 ２、开髓揭顶、寻找根管口 ３、拔髓 ４、测量根管长度：拍摄Ｘ线片 ５、预备根管：逐步后退法 ６、根管冲洗:振荡冲