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.手卫生之于医院感染控制 Hand Hygiene on Nosocomial Infection Control 一、定义： 手卫生 hand hygiene： 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手 handwashing： 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 antiseptic handrubbing： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 surgical hand antisepsis： 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 手消毒剂 hand antiseptic agent： 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub： 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent： 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities: 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 二、手消毒效果应达到如下相应要求： 1、卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2 2、外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2 （注：手消毒时间应在2 – 6分钟） 三、设施——干手用品： 规范使用： 流动水洗手后，立即使用干手纸巾干手，使用后立即将用过的纸巾丢弃到放置在附近的纸篓。为节约成本，洗手完成后先用力甩掉手部过多的水，再使用纸巾。按照反复试验，一次最多不超过两张 四、洗手与卫生手消毒的时机： 应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 五、洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 六、手卫生前准备事项 摘下戒指、手链、手表 除去塑料指甲 剪短指甲 擦去指甲油 挽起袖口至前臂外1/3以上 七、手卫生的方法： 取适量的皂液或手消毒凝胶于手心； 手指并拢，双手掌心相对摩擦 双手掌心向下相叠，十指交叉，摩擦指缝和手背，再交换重复； 十指相握，相对摩擦指尖和甲沟； 单独旋转拇指（拇指展开握对侧拇指，旋转腕部摩擦，并用拇指摩擦对侧虎口，再交换重复）； 握住对侧手腕，摩擦腕部及前臂前1/3。再交换重复。 八、手卫生的操作步骤： 暴露腕部 保持手指尖向下 用肘或上臂压下皂液盒按压柄、以手窝接取皂液 淋湿双手 按照六步洗手的要求，至少20秒 仔细冲洗手及腕部 用一次性纸巾擦干 垫着使用过的纸巾，关上水龙头 将纸巾丢进垃圾箱内 九、注意事项： 皂液不是消毒剂！皂液用量适中。过少不易去污，难达效果；过多则不好冲净，费水费时。 洗手时间以洗干净为参照，但不能少于20秒。 洗手水温10~20oC即可。热水会损伤皮肤，多次使用会增加刺激性皮炎发生。 水流速度适中，以防外溅。 洗手后用纸巾或毛巾关水龙头，避免再次弄湿、污染已经清洁的手。 十、洗手 + 卫生手消毒指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 十一、速干手消毒剂使用方法： 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 十二、卫生手消毒的注意事项： 消毒前手部皮肤一定要无破损，清洁，干燥，不沾有粉末 用量要足够涂满整个手部及腕部，不能有遗漏。一次取满足够用量，否则要重头再来 摩擦消毒直到消毒剂完全干燥 在手部皮肤有破损时只能用皂剂清洁而后戴手套，而不能消毒破损皮肤；最好使用抗菌皂剂。 十三、外科洗手与手消毒方法： 应遵循一下原则：先洗手，后消毒 不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指