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模板安装工程检验批质量验收记录 （Ⅰ） 010601□□ 020101 01 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 分部工程 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔洞 允许 偏差 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 插筋 中心线位置 5mm 外露长度 +10,0mm 预埋螺栓 中心线位置 2mm 外露长度 +10,0mm 预留洞 中心线位置 10mm 11 4 6 9 8 尺寸 +10,0mm 11 5 7 5 3 3 5 模板 安装允许 偏差 轴线位置 5mm 6 2 底模上表面标高 ±5mm -6 +2 +3 -4 -1 截面内部尺寸 基础 ±10mm 柱、墙、梁 +4,-5mm +5 +2 -4 -2 +2 +1 +3 -2 -3 层高 垂直度 不大于5m 6mm 7 3 4 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 3 2 1 1 2 1 2 1 1 表面平整度 5mm 6 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格一般项目符合设计和验收规范要求。 项目专业质量检查员： 2009年月日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 （Ⅰ） 010601□□ 020101 03 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 分部工程 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板的地坪、胎模质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔洞 允许 偏差 预埋钢板中心线位置 3mm 预埋管、预留孔中心线位置 3mm 插筋 中心线位置 5mm 外露长度 +10,0mm 预埋螺栓 中心线位置 2mm 外露长度 +10,0mm 预留洞 中心线位置 10mm 11 7 6 尺寸 +10,0mm 11 5 7 5 3 4 5 模板 安装允许 偏差 轴线位置 5mm 6 2 底模上表面标高 ±5mm 截面内部尺寸 基础 ±10mm 柱、墙、梁 +4,-5mm -6 +2 -4 -2 +2 +1 +3 -2 -3 层高 垂直度 不大于5m 6mm 7 3 4 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差 2mm 3 2 1 1 2 1 2 1 1 表面平整度 5mm 6 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格一般项目符合设计和验收规范要求。 项目专业质量检查员： 2009年月日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年