泌尿系结石解读.ppt

泌尿系结石 艾合买提 泌尿系结石的理化性质 泌尿系结石由晶体及基质两种成分组成。 ，基质成分占结石总重量的2.5％左右，基质中含蛋白65％，碳水化物15％，无机矿物10％，剩余的10％为水。 结石的晶体成分很多，常见的有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、磷酸镁、碳酸钙、尿酸、尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。 结石多以混合钙结石最为常见，90％左右的结石含有草酸钙，其次常见的成分为磷酸钙，尿酸及其盐类存在于10％～30％的结石之中，磷酸镁胺则一般存在于并发感染的结石中，胱氨酸及黄嘌呤结石只见于有相应代谢障碍的病人，其成分多较纯 结石的外观多种多样，草酸钙或草酸钙磷酸钙混合结石表面呈桑椹状，或为星状突起，多被血染成褐色，质较硬；磷酸镁胺磷酸钙混合结石呈白色，表面粗糙，常为鹿角形；尿酸结石表面光滑，呈黄色或褐色；胱氨酸结石表面光滑为黄蜡样。 结石的硬度从高到代的顺序为：磷灰石结石，二水草酸钙结石，一水草酸钙结石，尿酸结石，胱氨酸结石，磷酸镁铵结石。 结石各种成分在X线片上的致密度从高到底为：草酸钙结石，磷酸钙结石，磷酸镁胺结石，胱氨酸结石，尿酸结石。 结石与附近的骨质相比：骨皮质致密度相似于磷酸钙的致密度；尿酸结石吸收X线的程度近似于软组织，在X线上不显影故称阴性石；胱氨酸结石影像光滑质地均匀，呈毛玻璃样。草酸钙结石密度最高，大致分为光滑和不光滑的两种，结石密度不均，表现为空心或环纹是由于混尿酸、尿酸盐。 胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成，草酸钙结石在正常生理性尿中形成。无感染时，最常见的草酸盐结石，其次是尿酸盐结石；感染时所形成的结石多为磷酸盐结石。 泌尿系结石的化学成分 结石的大部分是晶体物质，晶体成分多种多样，比较常见的有4种 含钙结石、 感染性结石、 尿酸结石 胱氨酸结石， 泌尿系结石以含钙结石为主，占70％～80％，感染性结石占10％左右，尿酸结石占5％～10％，胱氯酸结石占1％，还有其他很多种类的结石，所占比例很少 含钙结石又包括：一水草酸钙、二水草酸钙、羟磷灰石、碳酸磷灰石、磷酸三钙、磷酸八钙、磷酸氢钙、磷酸二铵钙、碳酸钙、二水碳酸钙及二水硫酸钙结石等，比较常见的是草酸钙结石及含钙的磷酸盐结石 感染结石包括：六水磷酸镁铵、一水磷酸镁铵、八水磷酸三镁铵、八水磷酸镁、二十二水磷酸镁、五水磷酸三镁铵、三水磷酸氢镁及尿酸铵结石等，常见的是各种磷酸镁铵结石。 尿酸结石包括：无水尿酸、二水尿酸、一水尿酸钠结石等。 胱氨酸结石的主要成分是左旋胱氨酸。 另外结石中可以有一些少见的成分，如：二水草酸铁、六水磷酸锌、黄嘌呤、二羟腺嘌呤、二氧化硅等。基质是结石中另一重要的组成部分。 基质在各种成分的结石中，所占比例不同，在草酸钙和磷酸钙结石中约占了2％～5％，尿酸结石中约占2％，感染性结石中约占1％，胱氨酸结石中所占比例较大，约占9％。基质中含钙65％，碳水化物15％，无机矿物10％，另外含水量10％的水。结石中基质的元素组成比较恒定：含氮10％、硫1％、碳58％、氢7％、氧24％。 基质的主要成分包括：①基质蛋白包括基质物质A、尿类黏蛋白、TH蛋白、清蛋白、血清α或β球蛋白、γ-羟基谷氨酸。②葡萄糖胺聚糖类，又名酸性黏多糖，主要包括肝素、硫酸类肝素、软骨素A、软骨素C、硫酸软骨素B、透明质酸和硫酸角质素。③碳水化合物：主要是已糖及已糖胺。结石中还有一些无机元素，含量≥1％的有钙、磷、钠、镁，含量≥0.01％的有锌、铁、铝、钡、锶、钾，含量＜0.05％的有铅、铜、镓、铝、锰、铬、镍、钴、钒、钛、银、钇、锡、镧、铍、钪。 ③碳水化合物：主要是已糖及已糖胺。结石中还有一些无机元素，含量≥1％的有钙、磷、钠、镁，含量≥0.01％的有锌、铁、铝、钡、锶、钾，含量＜0.05％的有铅、铜、镓、铝、锰、铬、镍、钴、钒、钛、银、钇、锡、镧、铍、钪。 尿液酸碱度与泌尿系结石 正常人体排除的尿液偏酸性，氢离子浓度10～0.1微摩/升，pH值5.0～7.0， 食肉较多者尿液偏酸，素食者尿液中性，甚至偏碱. 常见的含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氯酸结石在不同的尿液酸碱环境中较易形成. 含钙结石在一般正常尿液中即较易形成，感染性结石在碱性尿液中较易形成，尿酸结石、胱氯酸结石则是在酸性尿液中较易形成。 尿液酸碱度对形成结石的盐类的溶解度影响很大， 尿酸，在pH值=5时，其溶解度为80毫克，pH值=6时，溶解度为240毫克，而pH值=7时，溶解度为1540毫克。 尿液pH值=5时，胱氨酸溶解度为250毫克，pH值=7时，溶解度为400毫克，pH值=8时，溶解度为1000毫克。 阳性结石与阴性结石 是在诊断结石时，根据X线腹部平