【2017年整理】特殊使用16种药品.docVIP

四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； 碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等 一、头孢吡肟 Cefepime本药是盐酸头孢吡肟和L-精氨酸的无菌混合物。其中L-精氨酸的浓度约为725mg/g，使配制后注射液的pH值维持于4.0-6.0。【药代动力学】 药物吸收后分布广泛，在尿液、胆汁、腹膜液、水泡液、器官粘膜、痰液、前列腺液、阑尾、胆囊中均能达有效抗菌浓度，并可通过炎性血-脑脊液屏障。 本药血浆蛋白结合率为20%，平均血浆消除半衰期为（2±0.3）h。肾功能不全者半衰期延长，肝功能不全者药代动力学无改变。约85%的药物以原形经肾脏排出。 【适应证】用于对头孢吡肟敏感的需氧革兰阴性菌中的肠杆菌，包括阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌，埃希菌、铜绿假单胞杆菌、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、聚团肠杆菌属、柠檬酸杆菌、不动杆菌属、嗜血流感杆菌(包括产β-内酰胺酶株)、沙门菌属、蜂房哈尼夫菌、摩氏摩根菌、志贺菌属、淋球菌和革兰阳性球菌，包括肺炎链球菌(包括耐青霉素菌)、溶血性链球菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、草绿色链球菌等链球菌属细菌、甲氧西林敏感金葡菌、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌等葡萄球菌，以及厌氧菌中的类杆菌(包括产黑色素类杆菌和其他经口感染的类杆菌)、产气荚膜梭状菌、梭状菌、动弯杆菌属菌，消化链球菌和丙酸杆菌引起的中重度感染： (1)下呼吸道感染(肺炎和支气管炎)； (2)单纯性下尿路感染和复杂性尿路感染(包括肾盂肾炎)； (3)非复杂性皮肤和皮肤软组织感染； (4)复杂性腹腔内感染(包括腹膜炎和胆道感染)； (5)妇产科感染； (6)败血症； (7)中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗； (8)儿童细菌性脑脊髓膜炎。 【注意事项】(1)使用本品前，应该确定患者是否有头孢吡肟、其他头孢菌素类药物，青霉素或其他β-内酰胺类抗生素过敏史。对于任何有过敏，特别是药物过敏史的患者应谨慎。 (2)可诱发抗生素相关性肠炎。 (3)有胃肠道疾患，尤其是肠炎患者慎用。 (4)可能会引起凝血酶原活性下降。如肝、肾功能不全．营养不良以及延长抗菌治疗的患者应监测凝血酶原时间。必要时给予外源性维生素K。 (5)本品所含精氨酸在所用剂量为最大推荐剂量的33倍时会引起葡萄糖代谢紊乱和一过性血钾升高。较低剂量时精氨酸的影响尚不明确。 (6)对肾功能不全的患者，用量应根据肾功能调整。 (7)头孢吡肟与氨基糖苷类药物或强效利尿剂合用时，应加强临床观察。并监测肾功能，避免引发肾毒性或耳毒性。 (8)尚无用于孕妇和分娩时妇女的临床资料，孕妇谨慎。头孢吡肟在人乳汁中有极少量排出(浓度约0.5μg/ml)，哺乳期妇女慎用。 (9)老年患者肾功能正常时使用一般推荐剂量；肾功能不全老年患者，使用时应根据肾功能调整。 【禁忌证】禁用于对头孢吡肟或L-精氨酸，头孢菌素类药物，青霉素或其他β-内酰胺类抗生素有过敏反应的患者。 【不良反应】(1)常见腹泻，皮疹和注射局部反应，如静脉炎，注射部位疼痛和炎症。 (2)其他包括恶心，呕吐，过敏，瘙痒，发热，感觉异常和头痛。 (3)肾功能不全患者而未相应调整头孢吡肟剂量时，可引起脑病，肌痉挛，癫痫。 (4)治疗儿童脑膜炎患者，偶有惊厥、嗜睡、神经紧张和头痛，主要是脑膜炎引起，与本品无明显关系。 (5)偶见肠炎(抗生素相关性肠炎)、口腔念珠菌感染。 (6)实验室检查异常多为一过性，停药即可恢复，包括血清磷升高或减少，ALT或AST升高，嗜酸性粒细胞增多，部分凝血酶原时间和凝血酶原时间延长。碱性磷酸酶、血尿素氮、肌酐、血钾、总胆红素升高，血钙降低，红细胞压积减少。与其他头孢茵素类抗生素类似，也有白细胞减少，粒细胞减少，血小板减少的报道。 (7)还可引起Stevens-Johnson该综合征是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变综合征，多形性红斑，毒性表皮坏死，肾功能紊乱，毒性肾病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，出血，肝功能紊乱《胆汁淤积)和血细胞减少。 【用法和剂量】 用法：静脉滴注或深部肌内注射给药。 (1)静脉给药： 静脉滴注时，将1～2g溶于50～100ml氯化钠注射液，5％或10％葡萄糖注射液，M／6乳酸钠注射液，5％葡萄糖和0.9％氯化钠混合注射液，乳酸林格和5％葡萄糖混合注射液中，药物浓度不应超过40mg/ml,于30分钟滴毕。 (2)肌内注射：将O.5g加1.5ml注射用水，或1g加3.0ml溶解后，经深部肌群(如臀肌群或外侧股四头肌)注射。 用量：(1)成人；①成人和16岁以上儿童或其体重4