【2017年整理】神经内科学论述-1.docVIP

神经内科学论述-1 考试时间：6000分钟 总分：53分 一．论述题（共53题，每题1分） 1.脑血栓形成的诊断与鉴别诊断? 2.蛛网膜下腔出血的治疗? 3.颞动脉炎的临床表现? 4.试述各型脊髓小脑共济失调的共同临床表现。 5.癫痫发作间歇期除病因治疗外的药物治疗原则是什么? 6.视神经检查的内容以及方法? 7.亨廷顿舞蹈病的诊断和鉴别诊断? 8.帕金森病的临床表现? 9.三叉神经的检查及临床意义? 10.试述紧张性头痛临床表现。 11.小脑共济失调的临床表现。 12.试述丛集性头痛的临床表现。 13.简述重症肌无力的临床分型。 14.脑出血的治疗? 15.锥体外系统病变的症状与定位? 16.脑血管疾病的危险因素? 17.肝豆状核变性的诊断与鉴别诊断? 18.简述肌电图检查的临床意义。 19.脑出血鉴别的疾病? 20.试述癫痫发作的强直-阵挛性发作的临床表现。 21.锁骨下动脉盗血综合征的临床表现? 22.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)的临床特点? 23.试述脑脊液生化检查的内容及其意义。 24.试述单纯疱疹病毒性脑炎的症状、诊断和治疗。 25.叙述血管性痴呆的主要病因分类。 26.丘脑出血的临床表现? 27.试述紧张性头痛的诊断和治疗。 28.步态异常分几种，各有什么特点? 29.意识障碍的分级及其评估? 30.上矢状窦血栓形成的临床表现? 31.TIA抗凝治疗的适应证及其用法? 32.脑室出血的临床表现? 33.叙述多梗死性痴呆的特点和诊断标准。 34.试述Duchenne型肌营养不良症的临床表现。 35.颈内动脉系统TIA的临床症状? 36.基底节区出血的临床表现? 37.直立性低血压的分类、诊断和鉴别诊断 38.结合病理损害的特点试述Friedreich共济失调的临床表现。 39.简述慢性脊髓压迫症的髓外硬膜内和硬膜外病变的临床鉴别点? 40.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)的诊断和鉴别诊断? 41.试述腰椎穿刺术适应证、禁忌证和并发症。 42.试述面肩肱型肌营养不良的临床表现和诊断及鉴别诊断。 43.海绵窦血栓的诊断与鉴别诊断? 44.试述脑桥中央髓鞘溶解症的临床表现、诊断和治疗。 45.蛛网膜下腔出血的主要症状? 46.红斑性肢痛症的临床表现、诊断和鉴别诊断 47.椎-基底动脉系统TIA的临床症状? 48.脑血栓形成的治疗原则? 49.试述重症肌无力危象的分类及处理。 50.海绵窦血栓的临床表现? 51.试述偏头痛的临床表现。 52.简述脑梗死的分类? 53.小脑出血的临床表现? 正确答案： 一．论述题 1.脑血栓的诊断主要根据以下几点：①多发于中老年。②静态下发病。③病后几小时或几天内达高峰。④有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病及脑卒中史。⑤病前有过短暂性脑缺血发作。⑥有明确的失语，复视，面、舌及肢体瘫痪，共济失调，感觉障碍等定位症状和体征。⑦脑CT或MRI提示症状相应的部位有明确的病灶。⑧腰椎穿刺检查多为正常。在确诊脑血栓形成后，还应进一步明确其病因。脑血栓形成应与以下疾病鉴别：①脑出血：典型的脑出血诊断并不难，其主要表现为突然发病、头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。但是，小量脑出血的表现类似于脑血栓形成，或大片脑梗死也类似脑出血的表现，在临床上这两种情况难以区别，而必须依靠脑CT扫描检查。②脑栓塞：临床表现与脑血栓形成相类似，但脑栓塞患者一般在动态下突然发病，有明确的栓子来源如心房纤颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎、颈动脉粥样硬化斑块、心外科术后等。脑栓塞的CT扫描常表现为多个新发的梗死灶及病灶周围有点片状高密度影的出血性脑梗死，MRI则显示出梗死灶为混杂的异常信号。③颅内占位性病变：许多颅内占位性病变，如脑肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿等，可表现为进展性头痛、呕吐、肢体瘫痪等，类似于脑血栓形成，应注意与之鉴别。CT、MRI及腰穿检查可容易区别。 2.治疗原则为积极控制出血和降低颅内压，防治动脉痉挛和再出血；尽早进行脑血管造影检查，如发现动脉瘤或血管畸形，则应积极治疗。(1)一般处理：卧床4～6周。避免过度用力，防止剧烈咳嗽；烦躁不安者适当应用镇静药，稳定血压，控制癫痫发作。(2)高颅压的治疗：应积极地进行降低颅内压的治疗。①药物治疗：主要应用甘露醇、速尿、白蛋白等药物进行脱水。②手术治疗：如药物脱水治疗效果不佳并有脑疝发生的可能，行手术治疗。(3)止血及防治再出血：常用的药物有：①止血芳酸；②止血环酸；③止血敏等。(4)防治动脉痉挛及脑梗死：蛛网膜下腔出血并发动脉痉挛导致脑梗死，可引起严重的神经功能障碍，也是本病最主要的死亡原因之一。因此，积极防治动脉痉挛非常重要。主要应用选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，如尼莫地平，尼莫通等。(5)脑积水的治疗：如发生急性阻塞性脑积水，应积极进行脑室穿