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实施临床路径?提高经营效益--介绍一种医疗经营管理方法作者：吴进军?徐德志????转贴自：本站原创????点击数：482 IMPLEMENTING CLINICAL PATHWAY TO ELEVATE RUNNING BENEFIT： INTRODUCE A KIND OF MEDICAL OPERATION AND MANAGEMENT METHOD Wu Jinjun, Xu Dezhi 世界范围内的卫生经费急剧上升，尤以医疗费用更甚 ，其增长速度 超出国民生产总值(GNP)或国内生产总值(GDP)及物价指数的增长，已成为国家财政开支的巨 大负担。美国于1982年率先实行疾病诊断相关分类法(DRGs)和预额付款制(PPS)以控制医疗 费用的不合理增长，提高医院工作效率和医疗质量。我国是一个发展中国家，卫生资源较贫 乏，同样也面临着卫生费用上涨和资源浪费的问题。目前，我国多数地区在实施城镇职工基 本医疗保险时，采用按人头定额的方式与定点医院进行结算。这种结算方式使得一些医院出 现医保收入亏损，特别是收治危重疑难病人较多的大型医院亏损情况更为严重。随着城镇职 工基本医疗保险覆盖范围的扩大，医院经营管理的难度会愈加增大。如何适应基本医疗保险 制度改革，提高医院经营效益，已成为亟待研究的问题。 解决医院面对城镇职工基本医疗保险的经营困难，可以从内外两方面着手。从外部着手 ，要主动与社会保险行政管理部门及相关媒体沟通，客观反映按人头定额方式结算的不合理 性以及给医院带来的困难；积极呼吁改变现行的结算方式，促进向以按病种定额结算为主， 多种结算方式并存的付费制转变。从内部着手，要加强医院经营管理，有效运用资源，降低 运营成本，提高服务水平。实施临床路径，是一项适应城镇职工基本医疗保险制度改革，提 高医院经营效益的切实有效的措施之一。 1 临床路径的历史及发展 临床路径(Clinical pathways)是由医院组织相关人员根据某种疾病或 某种手术方法制定的一种治疗模式。病人由住院一开始到出院以及持续服务都依据此模式接 受治疗，并且任何医师都需按此模式进行治疗。等待临床路径完成，医疗护理等相关人员再 根据临床路径的结果分析、评估及研讨每一个病人的差距，以避免在治疗下一个病人时发生 同样的差异和错误，以此来控制整个医疗成本并维持和改进医疗服务质量。与临床路径 相类似的名词有许多，常见的有：要径(Critical)、照顾要径(Critical paths of care)、照护图示(Care map)、临床指南(Clinical guidelines)、作业指南( Practice guidelines)、临床治疗方案(Clinical protocols/Algorithms)、治疗标 杆(Clinical benchmarking)等。临床路径是一种很好的医疗经营管理方法，其管理内容 包括规划、过程、结果及改善四个动作。 1970年代初，临床路径开始被美国一些保健企业引用，最初的反映并不热烈。1971年美 国开始致力于医疗质量的改善，同时抑制医疗费用的上涨，以临床路径当作教育工具，促使 医护人员清楚了解疾病的诊断与治疗过程，日后渐渐地被用运用于成本的控制及治疗结果的 研究比较。1980年再次由美国一些医院引进推行，以实验性计划实行。自1990年开始，临床 路径已成为有通行标准的医疗程序，广泛的被美国、英国及澳洲国家采用并逐步推广到世界 范围。1995年我国的台湾地区实施全民健康保险，医疗给付采用按病例计酬支付后，一些医 院纷纷采用临床路径来应对由此带来的医院经营问题。近年来，我国大陆地区也有一些医院 引进临床路径，如青岛医学院附属医院、海南省人民医院、华西医院等。我国大陆第一本系 统介绍临床路径的书籍《临床路径实施手册》一书也已由北京医科大学出版社。笔者最近通 过新浪网搜索，发现有120多个与临床路径有关的中文网页。其中绝大多数是台湾的网 页，网页的内容包括临床路径的研讨、教育、实施及效果分析等。 笔者认为，随着医院大规模一体化的信息系统(HIS)和循证医学等相关学科的发展，临 床路径必将与这些新的科学技术结合，融入的更丰富的内容。医疗服务运营具有患者参与服 务过程、服务的生产和消费同时发生、无形性等特征。在医院信息系统(HIS)建立之前，适 时的医疗服务质量控制难以实现，一般仅停留在事后管理层次。大规模一体化的信息系统(H IS)的建立，通过信息的中介，使得医疗服务的生产和消费过程变得清晰、有形、可控。基 于此基础之上的临床路径，与信息系统融为一体，其方案的实施会更加及时、有效。循证医 学是国际上近十年来迅速发展起来的一门新兴临床学科。它是指遵循科学依据的医学，提倡 结合当前最好的临床研究依据、医生的专业知识技能和患者的选择做出