(常见儿童中毒性疾病的解毒药物治疗.docVIP

常见儿童中毒性疾病的解毒药物治疗中毒性疾病的毒物及解毒药物种类颇多,本文仅对常见的儿童中毒性疾病的解毒药物治疗作一简介。1常见食物中毒的解毒药物治疗1.1、细菌及真菌性食物中毒进食被细菌或真菌污染及变质的食物是最常见的儿童中毒性疾病。口服复方新诺明、肠道不吸收的氨基糖苷类抗生素以及制霉菌素(真菌污染)等敏感抗生素可视为其特效治疗。1.2植物性食物中毒是农村儿童中毒最常见原因,城市儿童也不少见,主要有以下4种。1.2.1毒蕈中毒针对毒蕈碱中毒症状可给阿托品003-0.05mg/kg皮下或静脉注射,15min后可重复,直至阿托品化,阿托品无效的严重病例可给抗蕈毒血清1040mL肌肉注射。瓢蕈、白毒伞蕈中毒,可用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠。1.2.2含氰甙果仁及氰化物中毒儿童服食过量果仁极易发生氢氰酸(CN)中毒。高铁血红蛋白形成剂(MPA)亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、4-二甲基酚以及高浓度美蓝5-10mg(0.5-1.0ml)/kg可将正铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,夺取与细胞色素及细胞色素氧化酶结合的CN-,夺取的CN-在血中解离,硫代硫酸钠与之结合为无毒的硫氰化物从尿排除。重度中毒应即给亚硝酸异戊酯吸入,亚硝酸钠10mg/kg静注(注射时血压下降可用肾上腺素对抗,严重者停止注射)、1%美蓝0.5-1.0mL)/kg静注,随后缓慢静注20%硫代硫酸钠。1.2.3含亚硝酸盐食物中毒变质青菜、腌菜及苦井水含有大量亚硝酸盐,将正铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白而失去携氧能力,致机体缺氧。还原剂维生素C及低浓度美蓝可将高铁血红蛋白还原为正铁血红蛋白使其恢复携氧能力。美蓝1-2mg（0.1-0.2ml）/kg及大剂量维生素C静注有特效,12h症状如不消失或再现,美蓝可再静注1次。1.2.4莨菪及曼陀罗中毒莨菪及曼陀罗的莨菪碱与乙酰胆碱受体结合,出现副交感神经兴奋及中枢紊乱症状。小儿误食莨菪的根茎或38个曼陀罗果即可出现中毒症状。1%毛果芸香碱每次05-1.0mL皮下注射可用于解毒。1.3动物性食物中毒1.3.1河豚中毒可予半胱氨酸,其成人用量为01-0.2g肌注,每天12次。莨菪类药物静注可部分对抗其对横纹肌的抑制作用。1.3.2含高组胺鱼类中毒多发生于沿海地区,淡水鲤鱼和青皮红肉海鱼含有大量组胺酸,死亡后在细菌作用下脱羧形成组胺,进食后中毒患儿出现血管扩张、支气管平滑肌痉挛等一系列过敏反应。组胺H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁是其特效解毒药,同时给糖皮质激素、钙剂等抗过敏治疗效果更好。2、常见药物中毒的解毒药物治疗2.1、镇静及麻醉药物中毒2.1.1、苯二氮卓类中毒本类药物与中枢苯二氮卓受体结合而促进抑制性神经递质γ-氨基丁酸大量释放导致中枢抑制。氟马西尼能竞争结合中枢苯二氮卓受体,但不激动受体,是其特效解毒药,可将氟马西尼mg(10ml)以等生理盐水稀释后分6次静注,每次间隔12min,最大总量可至2mg。2.1.2巴比妥类中毒靠抑制中枢神经系统突触传递而抗惊厥,过量应用即可中毒,出现循环呼吸抑制。纳洛酮静注可部分对抗其中枢抑制作用。2.1.3吗啡、可待因、度冷丁、海洛因及复方樟脑酊等阿片类药物中毒此类药物通过激动阿片受体而产生中枢抑制作用,过量即心跳呼吸抑制。纳洛酮能与4种阿片受体结合,而解除阿片类药对中枢的抑制。儿童每次001-0.02mg/kg静注,数分钟即见效,可重复应用致呼吸抑制解除。丙烯吗啡还有升高血压、回升体温的作用,儿童每次01mg/kg静注。2.2解热药中毒复方阿斯匹林、泰诺、百服咛、去痛片等儿童常用退热制剂的主要成分是乙酰苯胺类,包括对乙酰氨基酚和非那西丁。非那西丁主要引起高铁血红蛋白血症,用美蓝1-2mg（0.1-0.2ml）/kg静注、大剂量维生素C可将其还原为正铁血红蛋白;对乙酰氨基酚用量每次大于150mg/kg即可中毒,表现为急性肝损害,N-乙酰半胱氨酸是其特效解毒剂,越早用越好,首剂140mg/kg,以后每次70mg/kg口服,每4h1次,共17次即达解毒负荷量。2.3磺酰脲类降血糖药中毒如格列吡嗪和氯磺丙脲等。刺激胰岛素的分泌,使血糖降低,是其毒性和致死的主要因素,应用常规的治疗方法多无效。抗高血压药二氮嗪可抑制胰岛素分泌,是有效的解毒药,但有引起血压波动可能。生长激素抑制剂类似制剂奥曲肽也可以抑制胰岛素的分泌,给药后血糖水平很快稳定,低血糖的反弹立即停止;可以通过皮下或静脉给药,皮下给药的常用剂量是每12h内用50μg至每8h用50μg,应根据磺酰脲类降血糖药摄食的数量和半衰期、以及血糖检测结果做个体化调整。奥曲肽的副反应很少,主要包括注射局部的不适、恶心和腹部的不适。其他药物中毒大多无特效解毒药,可给予对症支持治疗,严重者应尽早行血液净化治疗。3常见农药及鼠药中毒