惊悸吐下血胸满瘀血病 脉证治第十六.pptVIP

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 惊悸 火劫致惊—桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨 救逆汤（12） 水饮致悸—半夏麻黄丸（13） 吐、衄血 虚寒吐血—柏叶汤—温中止血（14） 热盛吐血—泻心汤—清热泻火（17） 概说 一.七种病证的概念 (一)惊悸——惊是受外界惊恐刺激而引起的一种临床表现。悸是由气血虚弱、心失所养而引起心神恍惚、跳动不能自主的症状。 (二)吐血——血从口中吐出. （三）衄血——鼻、齿齦、耳、舌及皮肤不因外伤而出血的病证。 概说 (四) 下血——大便出血。 （五）胸满——是瘀血中的一个症状。 （六)?瘀血——血液瘀滞体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内及瘀积于器官内的。 二、七种病证合篇的意义 这些病证与心和血脉有密切关系,所以合为一篇论述 . [内容介绍] 一、惊悸 （一)成因 从脉象论述惊悸的成因 [原文1] 寸口脉 动——惊：惊自外来，“惊则气乱” 故脉动不宁 弱——悸：悸自内生，气血不足，故脉弱无力 惊与悸的比较 [内容介绍] （二）治疗 1、火劫致惊的治法[原文12] 病机——误用火劫，发汗过多，损伤心阳 治法——通阳、镇惊、安神 桂枝汤去芍——助心阳 龙、牡——固摄镇惊 蜀漆——涤痰逐邪以止惊狂 思维解读 1.为何去芍药? 2.安神为何选用龙骨、牡蛎？ 可否用酸枣仁、夜交藤等代替？ 除此以外，可否用其他安神药？ 3.为何要加蜀漆？蜀漆为何物？ [内容介绍] 2.水饮致悸的治法 [原文13] 心下悸——水饮凌心，心阳被遏 (病机) 治法——蠲饮消水、宣发阳气 半夏——蠲饮降逆 麻黄——宣发阳气，协半夏通阳化饮 第14条 吐血不止者，柏叶汤主之。 柏叶 干姜 艾 马通汁 第17条 心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。 大黄 黄连 黄芩 下血 虚寒便血—黄土汤—温脾摄血（15） 湿热便血—赤小豆当归散—清热利湿 （16） 第15条 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 第16条 下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。 瘀血 瘀血本证（10） 瘀血化热证（11） 第10条 病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。 第11条 病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 比较 瘀血本证 胸满，腹满 唇痿 但欲漱水不欲咽 无寒热 舌青，脉微大来迟 瘀血化热证 如热状 烦满 口干燥而渴 其脉反无热， 此为阴伏 思考题 掌握吐、衄、下血的辨证治疗。 瘀血的典型脉证是什么？ * 较重 较轻 病情 虚证多 实证多 病性 深而较长 脉弱 浅而短暂 脉动 主症 心神失养 心神失倚 病机 气血不足 外界刺激 病因 悸 惊 病证 比较点 *